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具有挑战性的微创经导管主动脉瓣置换术 让重症瓣膜病患者重获“心里踏实”的感觉
来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:2679次

本报记者 李伟强

高龄、病重、体质差、心脏功能不好的瓣膜病患者接受外科手术的可能性很小,但不做手术就意味着放弃治疗,随时都可能发生意外。
从2017年9月郑州市心血管病医院(郑州市第七人民医院)成功实施河南省首例经导管主动脉瓣置换术(TAVI)至今,这种心血管病介入治疗领域里程碑式的前沿技术已经让21位患者摆脱了高危瓣膜病的威胁。
那么,这种手术是否适合所有瓣膜病患者?手术难度到底有多大?不用开胸的话,手术效果有无保证?就这些问题,记者到该院走访了最近接受手术的患者和相关专家。
●走两步就喘,66岁的患者患了八九十岁老人才患的病
1月17日上午,在郑州市心血管病医院心内科病房,66岁的李先生坐在床上跟同屋的患者聊天:“以前我心里感觉都是空的,走路没劲儿,天天就像踩在棉花上。做了TAVI手术,当时就感觉心里踏实啦!”
因为主动脉瓣重度关闭不全,李先生在家里反复发作心绞痛及心功能不全,后来导致双腿水肿,出门走不出一站路。不仅如此,他还因为气喘,不得不在床上坐到天亮。
“瓣膜病多见于八九十岁的老人,患病率为15%~20%;六七十岁的老人发病者不多。”郑州市心血管病医院心内科一病区副主任医师张申伟说,李先生的心脏达到了正常人的1.5倍,属于较重的瓣膜病,除了生活质量较低以外,还有随时猝死的风险。即使如此,李先生和家人也是犹豫多时才决定接受手术治疗的。
术前,河南省学术技术带头人、郑州市心血管病医院院长袁义强博士组织多学科专家会诊。专家们经过认真评估,认为李先生的病情已经不适合药物治疗了,并且错过了外科手术时机,TAVI手术是最佳选择。而李先生接受的也是一种挑战性手术。瓣膜材料有4种型号,李先生用了最大号瓣膜的适应范围最上限。1月9日上午,李先生顺利接受这种国内罕见的挑战性手术。
●麻醉和重症监护室的专家全力“保驾”
在李先生做TAVI手术之前,已经有21位患者成功接受了这种手术,其中不乏更具挑战性的病例,以及TAVI和冠状动脉支架植入术同时进行的“一站式”手术病例。
看似风险不大的TAVI手术,其实每一例都是高危手术。每一位在郑州市心血管病医院接受TAVI手术的患者,在术前都需要心内、心外、麻醉等多学科专家会诊评估;术中,这些专家在手术室提供保障;术后,更是精心监护。
郑州市心血管病医院心脏重症监护室主任郭长英说,李先生恢复良好,术后第二天就转入普通病房。
在重症监护室这段时间,也是医务人员最紧张的时候。手术纠正了患者严重的瓣膜病,而突然发生的血流变化对患者肺部和其他脏器却是一个严峻考验。这是患者接受心脏手术后需要闯过的第二关,也是最难的一关。患者的病情瞬息万变,说重症监护室的医务人员分秒关注毫不为过。也正是这些“心的守护”,才让患者顺利回到普通病房,并很快下床活动。
术后监护让患者顺利出院,而麻醉专家“保驾”则是患者安全进出手术室的关键。
“接受TAVI手术年龄最大的患者84岁,身体条件很差,麻醉风险非常大。”郑州市心血管病医院麻醉科主任魏金聚说。
魏金聚是麻醉专家,每年保障心脏手术1000余例,但在TAVI手术面前,他也必须谨小慎微。
据介绍,术中瓣膜释放的瞬间,要将患者左心室的射血量减到最小;瓣膜释放后,几秒内又要让左心室恢复射血。这些都需要麻醉医生在术前精心计算,进行无数次讨论。手术难免会有创伤,而如何将创伤降到最低甚至完全避免,则需要麻醉医生等及时关注。
●TAVI手术,让高龄重症瓣膜病患者乐享晚年
上街买菜,有的老年人可以走到菜市场,却没有力气走回来。目前,被瓣膜病困扰的老年人有很多。随着人口老龄化加快,心脏瓣膜手术患者的平均年龄逐渐增大,危险因素也在增多。
袁义强博士说:“主动脉瓣狭窄是一种常见的老年性退行性心脏瓣膜病。由于瓣膜的钙化、增厚,从而导致瓣膜活动受限,也就是保证心脏血液正常流动的‘阀门’失灵了。”
对于年届八旬、体质和心肺功能较差的患者,开胸手术确实难以实施。作为心脏介入领域三大创新技术之一,TAVI手术正好解决了这些难题,其微创、恢复快、痛苦小、安全性高、住院时间短等优点让高危重度瓣膜病高龄患者有了新选择。
相比创口十几厘米的开胸手术,TAVI手术则是在患者大腿根部股动脉穿刺,开口仅有6毫米。患者一般在术后六七天就可出院。
患者获益最大化,是袁义强博士带领下的TAVI团队勇攀高峰的动力,也是这个三级甲等心血管病专科医院的职责所在。这个团队之所以初心不改,一次次迎接挑战,还得益于多学科专业团队的通力合作。
“心内、心外、麻醉、影像、功能等科室的十几位专家在TAVI手术前后协调一致,全力配合,是这项国际前沿技术在省内率先实施、常规开展的有效保障。”袁义强博士肯定道。

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编辑:徐琳琳