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向同进
2011/3/12 13:18:29 来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:12260次

向同进

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向同进,男,1937年生,湖南省洪江市人。主任医师。退休后,现任湖南省怀化市疑难病科研所所长。

专长内科,尤擅长肝胆病及并发症,提出了胆囊炎是由于胆道系统受到细菌、结石、化学因子的侵袭而发生炎症,引起全身及局部的各种病理改变的胆囊炎性疾病。出版中医专著《医家明镜》一书,发表专业学术论文50余篇,主编参编学术专著2部,获省部级、地厅级科研成果奖2项,发明专利8项。

名医名方 芍茵五金汤

方药:生白芍60g,茵陈15g,炙甘草15g,鸡内金15g,醋郁金15g,醋元胡15g,海金沙20g,金钱草30g,川楝子12g。

功效:疏肝清气,利胆排石。

主治:胆石症、胆囊炎(不同阶段所致的热、痛、结石之三大主症)。

用法:上药首煎加水800ml,浸泡50分钟,武火煮沸后,文火煮30分钟,滤出药汁约250ml,再加水600ml,煎煮30分钟,滤出药汁约250ml,两煎药汁混匀,分早晚两次,饭后1小时服。

方解:慢性胆囊炎,属中医“胁痛”、“结胸”、“黄疸”范畴。其病位在胆,而涉及肝与脾胃。在生理上,若肝的疏泄功能正常,则胆汁排出畅达,脾胃运化功能也健旺。在病理上,胆囊为病,肝气郁滞则右胁下隐痛,痛涉肩背;由气及血,气血不畅,瘀结胆囊而见右胁下有压痛。肝郁犯脾,脾胃虚弱则见面色无华、乏力等。脾胃虚弱,又可助生湿邪,湿邪既可困脾,又可侵犯肝胆。慢性胆囊炎,就其病机而言,乃肝郁气滞,胆失疏泄,气血郁滞,湿热内蕴,脾胃虚弱所致。

本方重用白芍为君药缓急止痛;以茵陈清热利湿,鸡内金消食运脾,散瘀化石。醋郁金、元胡行气解郁,活血散瘀止痛为臣。佐海金沙、金钱草清热解毒,利水通淋排石;用川楝子行气止痛,甘草调和诸药为使。共奏疏肝清气,利胆排石之功。

加减:以右胁下疼痛及压痛为主要临床表现。其中慢性胆囊炎是临床最常见的胆囊疾病,可与胆石病同时存在,亦可因胆汁郁积而致。就国内所见,非结石的慢性胆囊炎相当常见。本病有时为急性胆囊炎的后遗症,但多数病例以往并无急性发作史,而就医时即为慢性。慢性胆囊炎发作时的症状可与胆囊结石的发作相似。因而立疏肝理气,利胆排石之法。患者有轻重不一的腹胀,上腹或右上腹不适感,持续性疼痛或右肩胛区疼痛,胃灼热,嗳气,吞酸等胃肠道症状。上述症状虽不严重,却顽固不愈,往往进油煎或多脂食物后加剧。在有胆总管结石时多伴有恶心呕吐。慢性胆囊炎发作时缺乏典型症状,不易确诊。进餐后症状加剧也非特异性。右上腹压痛及叩击痛为重要的体征。超声波检查可探查出膨大或缩小的胆囊,胆囊收缩功能不良,较大的胆石等情况。根据上证,辨证属肝郁气滞者加柴胡、香附;属肝胆湿热者加龙胆草、黄芩、栀子;热毒甚者加蒲公英;伴黄疸者加重茵陈量、并加虎杖;伴便秘者加生大黄;脘腹胀痛甚者加乌药、槟榔、木香。相对固定方药,临床随证加减,运方近30年,验诸临床,每奏良效。