医药卫生网首页 频道: 豫西 郑州 豫北 开封 豫东 卧龙 濮阳 鹤壁 周口 驻马店 中医 食品 药监 心理 养生 女性 男性 育儿 两性
中医
疗法
五官科 中医妇科 中医儿科
肿瘤科 中医内科 疑难杂症
中医
保健
气功 药膳 按摩
针灸 刮痧 火罐
偏方
秘方
内科 妇科 儿科
外科 男科 皮肤科
肿瘤疾病 延年益寿
美容健身 保健滋养
老年性便秘的辨治
来源:0作者:0 阅读:8568次
 便秘是指排便间隔时间延长,三五日或七日大便一次,质干燥坚硬,排便困难,病人有不舒适感觉。该病可发生于任何年龄组,但以老年人多见。随着人们生活水平的提高,食用粗纤维素减少,该病的发病率明显增多,严重影响了患者的生活质量和心身健康。

  中医认为老年性便秘由大肠传导功能失常所致,但与肺、脾、肝、肾有着密切的关系。肺与大肠相表里,肺气虚或肺气壅滞,导致气机升降失常,大肠传导迟缓而大便秘结;脾主运化,脾气虚弱,运化失常,糟粕内停,则大便难行;肝气不疏,气机郁滞,肠道传导失常,而大便难下;肾主五液,司二便,肾精亏耗,肠津涩少,肾阳不足,命门火衰,肾失温煦滋润,传导失职而便秘。我们认为老年性便秘多因年老体衰,阳气不行,气血不足,津液不通,身有疾患,卧床或行动不便等,其病机虚多实少,虚实夹杂为多见。在治疗时为图一时之快,不同程度使用泻剂以通导大便,使本来已虚的脏腑更加亏虚,津液干枯,气机失常,大肠传导迟缓而便秘。可分为以下四型辨治。

  肺气壅滞型:症见咳喘纳呆,腹部胀满,大便干结难下,舌质偏红,苔白,脉滑数。证属肺失宣降,水液不行,则肠道干枯而大便难行。治以理肺开秘,宣肺润肠。方选桔梗汤合苏子降气汤加减,药用:桔梗15g,苏子15g,杏仁12g,枳壳10g,紫菀10g,当归15g,厚朴6g。口干欲饮者加北沙参、黄精开提肺气、养育肺阴;咳喘甚者加麻黄、枇杷叶以宣肺降气,开通秘结。此证型病机为肺气失宣,水液不行,前人有“开上窍以通下窍”,“釜上揭盖”,是指肺与大肠、二便的关系,肺气宣,肺阴复,而津还肠润,肺气足而魄门启闭有度。

  脾肺双虚型:症见神疲气短,面色白光白,大便数日不行,排便费力汗出,舌淡,苔薄白,脉虚弱。证属肺脾虚弱,运化不建,生化之源不足,肺气失宣,大肠传导无力。治以补益脾肺,润肠通便。方选补中益气汤加减,药用:黄芪20g,生白术50g,当归15g,太子参15g,杏仁12g,枳壳9g,肉苁蓉15g。气虚明显,虽有便意又难以排出者,加重生白术用量至120g,升麻6g,治病必求其源,便秘之源,在于脾胃,脾胃之药首推生白术,少佐升麻乃升清降浊之意;血虚明显,大便干结艰涩者加鸡血藤30g,生白芍20g,以滋阴养血,润燥通便。此证型病机为脾肺俱虚,大肠传导无力。脾气健运而传导有力,肺气宣发,气机得于斡旋,而肠道得润,则大便自通。

  肝脾不调型:症见欲便不下,肛门坠胀;腹部胀痛,纳食减少,舌淡,苔薄,脉弦。证属肝气郁滞,肠腑传导失职。治以疏肝解郁,扶土抑木。方选四逆散和六磨汤加减,药用:白芍20g,柴胡10g,甘草10g,川楝子12g,枳壳10g,木香12g,大枣10枚。若纳呆,食减者加生白术50g,山楂15g以扶土抑木而肝脾调和,气机通畅,大便自下。若见肝胁刺痛,舌暗者加桃仁15g,赤芍15g。以行血祛瘀,润肠通便。此证型病机为肝脾不和、肝失疏泄。疏肝解郁,扶土抑木,肝气疏畅,运化有权,升降有常,大肠传运功能正常,无秘结之症也。

  脾肾两虚型:症见大便数日不排,排出十分艰难,努挣乏力,排时汗出,便后疲乏不堪,伴有头眩耳鸣,气喘心悸,腰膝酸痛。长期依赖泻剂,舌淡苔厚,脉沉迟。证属脾肾两虚,温养无权。脾主运化,脾虚运化失常;肾主五液,司二便,肾阳不足,气化功能失常,传导失职而为便秘。治以益脾补肾,培土通便。方选六味地黄汤合补中益气汤加减,药用:党参15g,当归15g,生白术50g,黄芪20g,山药15g,熟地15g,锁阳20g,若身倦气短,偏脾气虚弱者加重生白术至100g,白芍30g,以培土生津,气血足则糟粕易行;若见四肢不温,偏肾阳不足者,加肉苁蓉30g,首乌30g。以温补肾阳而开闭结。此证型是老年性顽固性便秘,其病机为脾肾两虚,生化之源不足,再加年老肾衰,常用苦寒泻下之品,使气虚津伤,肾失温煦滋润,则大便秘结。笔者认为,脾胃之药首推生白术,肾失温煦滋润首推肉苁蓉,可补中有润,加强脾肾对大肠的宜导运化,推动排便。

(http://www.yywsb.com)
编辑:阿勇