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姜良铎辨治四时感冒经验
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 四时感冒,多指春夏秋冬四季,由气候变化失常引起的外感疾病。四时非节之气称为邪气,人感之容易发病。非节之气,包括风、寒、热、暑、湿、燥六淫之邪,一旦肆虐,侵袭人体,卫外功能不能调节应变,则易感受发病;或因起居不当,寒温失调及劳累过度,以致肌腠不密,外邪易入侵而发病。

  姜良铎教授是北京中医药大学东直门医院主任医师,擅治各种发热性疾病及内科疑难杂症。他认为,感冒在临床一般被认为是常见的轻浅外感疾病,属于小恙,无研究必要。其实恰恰相反,如果临床不能合理辨证施治,只用几种中成药应付,往往会使感冒加重,而酿成大疾。“万病皆从感冒起,感冒不治可成痨”。

  四时感冒属于现代医学“普通感冒”范畴,其症状及体征较流行性感冒轻,临床应及早检查,做好与其他急性传染病初期症状鉴别,明确诊断,早期治疗。

  春季风热外袭,利在宣透

  风热表证  春季风气当令,风热为病,邪从上受,多从口鼻或皮毛侵入机体而发病。风为阳邪,其性开泄,升散向上,易侵袭卫表。症见头晕头痛,汗出恶风,周身酸楚,鼻塞流涕。风热自鼻入,舍于肺,肺失宣降,则见气上逆而咳,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。此为病邪在卫表,属手太阴,法当辛凉解表,疏风透热。

  药用:金银花、连翘、荆芥、豆豉、薄荷、牛蒡子、竹叶、甘草、芦根。方中薄荷、豆豉辛凉解表,伍以荆芥,以加强疏风祛邪之功;银花、连翘、竹叶,以清热解毒,透邪外达;牛蒡子、桔梗,宣肺止咳,散结利咽;芦根、甘草甘淡生津;合而成为治邪犯肺卫的宣肺透邪,清解表热的主方。咳嗽较重者加杏仁、浙贝母、白前。鼻衄者去荆芥、豆豉,加白茅根、桑白皮、栀子炭。高热有汗时,可去辛散之荆芥,倍银花、连翘量,加栀子以清热。项肿咽痛者加板蓝根、玄参、马勃,以清热利咽。恶寒头痛较重而少汗者略佐少量羌活、苏叶、葱白,以助荆芥散寒发汗,以微汗寒解为度。夹湿者加滑石、芦根、通草。

  “风者,百病之长也”。风多兼邪,性动而不居,四季皆有。风邪为六淫之中最常见最易伤人之邪,且常为外邪致病的先导,其他病邪易依附侵袭人体。故临床根据风邪兼夹的情况,兼寒者可加入温散寒邪之品;兼暑热者可加入清热解暑之味;兼湿者可加入芳香化湿之药……审时度势,灵活用药,合理配备药量。病在卫表,应在辛凉剂中加重银花、连翘解毒透邪之味,截断外邪内传。

  夏季暑湿缠绵,宜于宣化

  暑热表证  暑为夏令之气,暑为阳热之邪。《素问》说:“先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑”。暑为夏季火热之气所化。暑病只有外感,并无内生。暑邪伤人多出现阳热亢盛的一系列临床症状,如发热汗出,或汗出不畅,头晕头痛,背部恶寒,口渴不多饮,胸闷心烦,小便短黄,舌质红,苔薄或淡黄,脉濡或浮数。法当宣气透表,清热化湿。

  药用:香薷、金银花、连翘、扁豆花、厚朴。方中香薷、扁豆花、厚朴化湿和中,达表清暑;银花、连翘辛凉透表,祛暑清热。表邪重者去金银花、连翘加青蒿以加强祛暑解表之功。胸闷较重者加佩兰、白蔻,以芳香化浊。汗多去香薷,加荷叶、西瓜翠衣,以清热解暑。热重心烦者加黄连、竹叶,以清解在内之郁热。口渴甚者加麦冬、知母,以清热生津。舌苔厚嗳腐,食积内停者加焦三仙,以消食积。暑重湿轻上阻于肺者加薄荷、佩兰、荷叶、黄芩、枇杷叶、前胡、杏仁、益元散清解暑热,化湿宣肺。

  湿热表证  湿为长夏之气,湿邪为病,长夏居多。天之暑热下迫,地之湿气上蒸,人在其中,最易感受湿热之邪。症见身热,恶寒,两足独冷,头部闷痛,肢体倦怠,周身重痛,胸痞脘闷,口黏乏味;渴不欲饮,小便短黄,面色微赤,舌苔白腻,脉濡缓。法当芳香化浊,宣气透表。

  药用:藿香、佩兰、荷叶、苏叶、青蒿、大腹皮、茯苓皮、法半夏、陈皮、厚朴、金银花、竹叶、豆豉。本方为藿香正气散化裁而来,藿香正气散为治疗寒湿郁阻表里的通用方。这里用以治湿热表证,故去姜、术、桔、芷的温燥表散;甘草、大枣的甘补滋腻。而加佩兰、青蒿、荷叶、豆豉、银花、竹叶,芳化清透,开气化浊,除闷和胃。暑热无汗者加香薷,解表祛暑而化湿。有汗口渴者加芦根、滑石、甘草,清热利湿。湿重者加杏仁、苡仁、茵陈,化气除湿。热重者加山栀子、黄芩,燥湿清热。痞满较重者加枳壳、白蔻,开气除满。呕逆较重者加竹茹、倍半夏,以和胃降逆而止呕。有积滞者可加焦三仙,化食消积。小便短赤者加通草、六一散,以清热利湿。

  秋季燥邪干涩,法当辛润

  燥热表证  燥为秋季之气,其气清肃,其性干燥。燥易伤肺,症见发热头痛,咽干口燥,干咳无痰,或痰中带血,鼻干无涕,舌质干红,舌苔少津,脉细数。法当辛凉清热,甘寒润燥。

  药用:桑叶、枇杷叶、杏仁、象贝母、金银花、牛蒡子、沙参、麦门冬、栀子、豆豉、梨皮、石膏。燥热外袭,病在肺卫,肺阴受损所致。方中桑叶清宣燥热,《本草经疏》云:“桑叶,甘所以益血,寒所以凉血,甘寒相合,故下气而益阴”。杏仁苦辛温润,宣利肺气,《医学启源》曰:“杏仁除肺中燥,治风燥在于膈”。二药共为主药。桑叶、石膏、银花、豆豉四药辛凉,宣肺疏表,得栀子皮以清上焦燥热;用牛蒡子、杏仁之辛润,宣肺利气;配象贝母、枇杷叶以止咳化痰;沙参、麦门冬、梨皮清凉生津,养阴润燥。共奏辛凉宣肺,清润燥热之效。咽喉肿痛者加山豆根、蝉衣,以清利咽喉。口渴较甚者加芦根、麦冬,以润燥生津。咳痰黄稠者加前胡、瓜蒌,止咳祛痰。鼻衄者加白茅根、侧柏叶、桑白皮清肺止衄。痰中带血丝者,为燥伤肺络,当选清燥救肺汤加减化裁,以清肺润燥。

  凉燥表证  深秋之时,其气已寒,燥邪与寒气相合。燥气本为阴邪,兼受寒气为病者,发为凉燥。症见发热恶寒无汗,头痛鼻塞声重,咳嗽无痰,唇舌淡红,舌苔薄白,脉细。法当轻宣凉燥,宣肺化痰。

  药用:苏叶、前胡、杏仁、桔梗、枳壳、茯苓、半夏、陈皮、甘草、生姜、大枣。寒燥外袭,肺气不宣。方中杏仁苦温而润,肃肺止咳除痰。苏叶辛温,微发其汗,使凉燥从表而解。二药为君;前胡、桔梗、枳壳宣降肺气;茯苓、半夏、陈皮、甘草理气化痰止咳;姜、枣调和营卫。诸药相伍,使表解,燥润,气畅,痰消。本方配伍符合《素问》所说“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛”之旨。恶寒重者加葱白、淡豆豉以解表。头痛较甚者加僵蚕、蔓荆子、川芎以祛风止痛。咳嗽痰多,或有痰饮者,可重用半夏、陈皮、茯苓、或加紫菀以温润化痰。咽痛者加射干、板蓝根。口干者加天花粉、麦冬。烦热者加知母、生石膏。胸胁满者加炒枳实、竹茹。有食滞者加焦山楂、炒麦芽。

  冬季风寒外袭,重用解表

  风寒表证  寒为冬季主气,为阴邪,易伤人阳气。症见恶寒发热,无汗,鼻塞流清涕,头痛项强,骨节疼痛,喉痒咳嗽,痰稀色白,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧数。治宜辛温解表,宣肺止咳,这是根据《素问》“其有邪者渍形以为汗,其在皮者,汗而发之”。

  药用:荆芥、防风、紫苏、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、甘草。外感风寒,邪客肌表,正邪相争,邪不外泄所致。方中荆芥、防风、紫苏辛温散寒,发汗解表;羌活、独活表散风寒,通治一身上下之风寒湿邪;柴胡解肌退热;川芎行血祛风;枳壳降气,桔梗开肺,前胡祛痰,配茯苓宣肺理气除痰湿,化痰止咳;甘草调和诸药。表寒重者加麻黄、桂枝以加强辛温散寒之力。风寒挟湿者加苍术、白芷。冬季感风寒轻者,头痛身痛不甚,恶寒发热,鼻塞声重,咳嗽吐稀痰,胸膈满闷,可选用华盖散。暴寒伤肺,鼻塞声重,咳嗽多痰,胸满气短,宜三拗汤。外寒内火,咳嗽微喘者,用麻杏石甘汤。外感风寒,内有寒饮,胸满喘嗽者,宜小青龙汤,兼烦热者加生石膏。

  临床辨治有内伤基础的四时感冒,姜良铎认为应注重以下几方面:一是处理好祛表邪与调内伤的辨证关系,扶正与祛邪并用,应针对不同的内伤基础和外感之邪,采取相应的治疗法则。二是体虚者宜扶正达邪,如使用助阳解表法、益气解表、养阴解表法、养血解表法等。三是邪实有形者配以化痰散结,消积导滞,使邪无留连,消除内外相感之虞。四是邪实无形者泻火导赤或平肝熄风,行气解郁,令脏气调和,邪祛正安。由于内伤基础,此类患者大多脾胃虚弱,纳运失司。用药应兼顾胃气,脾胃健则气血生化有源,气血充盈则正气足。

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编辑:阿勇