医药卫生网首页 频道: 豫西 郑州 豫北 开封 豫东 卧龙 濮阳 鹤壁 周口 驻马店 中医 食品 药监 心理 养生 女性 男性 育儿 两性
中医
疗法
五官科 中医妇科 中医儿科
肿瘤科 中医内科 疑难杂症
中医
保健
气功 药膳 按摩
针灸 刮痧 火罐
偏方
秘方
内科 妇科 儿科
外科 男科 皮肤科
肿瘤疾病 延年益寿
美容健身 保健滋养
活用温中方治疗关格
来源:0作者:0 阅读:7779次
活用温中方治疗关格
 
 

    李振华教授是首批国医大师,著名中医脾胃学专家,从事中医临床与教学工作60余载,擅长应用脾胃学说治疗内科杂病,总结出通过药物性味归经以及药效应用与脾胃的生理、病理特点相结合的用药大法。笔者有幸作为弟子跟随李振华学习工作,蒙受教诲,受益匪浅。李振华疏肝理气、温中健脾和胃法治疗关格(慢性不完全性肠梗阻)效果良好,现总结如下。

  定义与范畴  肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻,泛指自空肠起点至直肠之间任何一段肠管的肠内容物运行受阻。慢性不完全性肠梗阻这一类型属中医“关格”、“肠结”、“痞证”、“腹胀”等范畴。

  病因病机  中医认为本病形成原因有气滞、血瘀、寒凝、热结、湿阻、积食、虫结等,大小肠为传化之腑,司饮食传化,肠腑之气以降为顺,以通为用,暴饮暴食、饮食不节、气血瘀滞、热结寒凝、燥屎内结等致肠道传化障碍、清浊不分,积于肠道导致本病。急性者多为实热证,治宜通腑泻热,使脾胃大肠升降传导功能复常,气血津液代谢逐渐恢复。慢性者则常虚实夹杂,老年人多为虚中夹实,年轻人多为实中兼虚。不通则痛、腹胀为实证表现,但其本是中焦脾胃虚弱、脾运化的清气不升、胃肠中的浊气不降而引发本病。

  分期与表现  急性者表现为腹痛、腹胀、呕吐、不能排气和排便等症状,概括为“痛、吐、胀、闭”四大症,如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展,否则可发生体液和电解质丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡。单纯性肠梗阻的死亡率约在3%左右,而绞窄性肠梗阻则可达10%~20%。慢性者发病较缓,呈间歇性发作的腹部绞痛,伴有腹鸣、经常性腹胀,排气或排便后症状缓解,应用灌肠、泻药、消炎等方法能有一定效果,但难以完全缓解,一旦进食寒凉或油腻食物则寒湿痰食瘀塞、脾胃升降失调即复发,脾虚失运则腹满而痛、食不下,腑气不降则大便不通不排气,胃气上逆则呕吐。

  辨证治疗  《医学入门》云:“关格死在旦夕,但治下焦可愈,大承气汤下之。”急性者用大承气汤通腑泻热,急下存阴,不但有促排作用,且有灭吐之效,可解除麻痹性肠梗阻。现代医学一般先采用胃肠减压、静脉输液补充水和电解质、适当给些解痉消炎药等方法治疗。慢性者用灌肠、泻药、消炎和运动是常用疗法,但可取一时之效难以根除,且经常应用泻药会损伤中焦脾气或脾阳,使病情逐渐加重,频繁发作。李振华应用疏肝理气、温中健脾和胃法,以温中方为基本方加减从根本上治疗本病效果良好。温中方组成为土炒白术10g,茯苓10g,陈皮6g,旱半夏10g,炒白芍6g,炒香附6g,砂仁8g,桂枝3g,乌药8g,西茴6g,沉香5g,炒枳壳6g,木香4g,北山楂5g,甘草2g。水煎服,每日1服。

  典型病例  单某,男,49岁,初诊时间:2009年11月24日。主诉:间断腹痛、腹胀1年,加重8天。病史:2009年1月一次打篮球后又喝酒吃油腻食物突发腹痛、腹胀,在某医院住院诊断为肠梗阻,经灌肠、消炎、增加运动量等方法治疗,一周后病情缓解出院,此后分别于5月、7月、9月、10月先后4次因进食油腻食物复发,每次均住院消炎、灌肠、服用泻药缓解,但发作间隔时间越来越短、症状越来越重、持续时间越来越长,故求助于李振华治疗。

  此次又因喝酒诱发,已经8天,腹痛腹胀、嗳气、大便不通,经消炎灌肠增加活动量等病情不见好转,刻诊:右腹部胀痛,腹痛固定在右上腹,深吸气或快走时加重,脐腹偏右可扪及肠型包块,轻度压痛,肠鸣音活跃。舌质淡暗、舌体稍胖大,脉沉缓。西医诊断:慢性不全性肠梗阻。中医诊断:关格。辨证:肝脾胃三脏失调,运化失常,腑气不通。治法:疏肝理气、温中健脾和胃。方药:温中方加减。温中方加重砂仁7g,另加川朴10g,丁香6g,郁金10g,柿蒂10g,佛手10g,桂枝5g。15服,水煎服,每日1服。

  二诊:2009年12月5月,服上药后腹痛消失,腹胀较前明显减轻,食欲好转,大便已通但还不太规律,排便不爽,日行1~2次,神疲乏力、失眠多梦,舌质淡,苔薄白,脉沉缓。方药有效,说明辨证无误,守上法稍作调整。方用:温中方加重砂仁6g,另加川朴10g,泽泻15g,炒薏苡仁30g,丁香6g,郁金10g,桂枝5g,21服,水煎服,每日1服。

  三诊:2009年12月29日,服上药后腹痛腹胀未再发作,排便通畅1日1行,食欲可,乏力较前好转,仍失眠多梦,舌质淡,苔薄白,脉沉缓。病情缓解,巩固治疗,加用温中健脾益气药物,方用温中方加党参15g,川朴10g,砂仁6g,桂枝6g,白芍10g,干姜10g,泽泻15g,炒薏苡仁25g。20服,水煎服,每日1服,巩固治疗而愈。

  小结  肠梗阻是外科四大急腹症之一,发病急,不但可引起肠管本身生理和功能上的改变,还可导致全身性生理上的紊乱,并发症多,复杂多变,诊治困难。急性者多采用手术治疗,慢性不完全性肠梗阻则用泻药灌肠解痉消炎,常不能根治。中医学认为大小肠功能是泄而不藏,腑气以通为用,以泄塞上逆为病,凡饮食不节、劳累过度、寒邪凝滞、热邪郁闭、湿邪中阻、瘀血留滞、燥屎内结或蛔虫聚团等因素均可引起腑气不通,阴阳关格使肠管气血痞结、通降功能失常滞塞上逆而发病。肠道气血瘀结、肠腔梗阻不通则发为腹痛;肠腑闭阻、胃肠之气上逆则发为呕吐;气滞于中而致水谷精微不能上升、浊气不能下降、肠内积聚气体液体则发为腹胀;肠道不利传导失司、糟粕痞结致使肠道阻塞、大便矢气不通而发病。李振华根据这一病机特点运用的温中方具有疏肝理气、温中健脾活胃、补虚运脾降逆作用;祛邪而不伤正、病愈而不复发,为治本病之特有经验。方中加厚朴、佛手、丁香、郁金行气消胀除满;木香、砂仁流通气机;白术健脾助运,理气化湿,润肠通便;白术配焦三仙补中运脾降逆;木香、沉香运行气血;厚朴、枳实行气散结、削痞除满、加速积滞排泄;桂枝、白术、茯苓、薏苡仁温中健脾,诸药合用共同调理脏腑气机,使中焦脾升胃降及大小肠泄浊功能恢复正常,梗阻得以解除,彻底治愈本病。

(http://www.yywsb.com)
编辑:阿勇