医药卫生网首页 频道: 豫西 郑州 豫北 开封 豫东 卧龙 濮阳 鹤壁 周口 驻马店 中医 食品 药监 心理 养生 女性 男性 育儿 两性
中医
疗法
五官科 中医妇科 中医儿科
肿瘤科 中医内科 疑难杂症
中医
保健
气功 药膳 按摩
针灸 刮痧 火罐
偏方
秘方
内科 妇科 儿科
外科 男科 皮肤科
肿瘤疾病 延年益寿
美容健身 保健滋养
五法论治中医血症
来源:0作者:0 阅读:8903次
五法论治中医血症
 
 

出血症即出血性病症。包括目衄、鼻衄、齿衄、发斑、咳血(咯血)、吐血(呕血)、尿血、便血、崩漏下血种种。祝氏经验:首辨虚实,继辨寒热,再辨归脏属腑,还辨血与气的关系,最后确立治法。概括论之,多用五法为治,分述如下:

    (一)上病取其下

    凡上部出血的病症如鼻衄、咯血、呕血等,须用降气、降火、降血之法,引其下行则血能循经。常用药有牛膝、代赭石、花蕊石、降香、黄芩、黄连、山栀、生石膏、麦冬、玄参、藕节、白及、白茅根等。代表方如旋覆代赭汤、麦门冬汤、玉女煎、泻白散。

    (二)下病取其上

    凡下部出血的病症如便血、尿血、崩漏等,须用升提、举陷、固涩之法,升其清阳,固其渗漏,则血有所统。常用药有黑升麻、黑芥穗、生荷叶、柴胡、地榆、槐花、杜仲、川断、山萸肉、补骨脂、血余炭、乌贼骨、旱莲草、柿饼炭、赤石脂、禹余粮等。代表方如补中益气汤、六味地黄汤、四生丸、黄土汤。

    (三)上下皆出血,治惟取其中

    若上见吐衄,下见便漏,降血或升提均不宜者,惟培补中土、益气固脱乃属良法。常用独参汤治之,使无形生有形,而后再以归脾汤、归芍六君子汤调理脾胃,滋其化源。

    (四)有滞可化瘀,有瘀不宜补

    血溢脉外,久则成瘀,瘀血不去,新血难生,且可再度出血,如跌打损伤之皮下瘀斑,外在出血紫黑成块均为瘀血出血之证,治不宜补。诚如唐容川所说:“吐衄便漏,其血无不离经……经隧之中,既有瘀血踞住,则新血不能安行无恙,终必妄走而吐溢矣,故以去瘀为治血要法。”常用药有花蕊石、三七粉、茜草根、郁金、酒军炭、荆芥炭、蒲黄炭等。代表方如花蕊石散、十灰散、茜根散。

    (五)用药不纯寒,治血兼顾气

    出血症不宜纯用一派苦寒凉涩之品,因血得寒则凝,纯用不仅苦寒克害脾胃,且易生留瘀之变。曾治1例尿血病人,前医用知柏地黄汤加石韦、白茅根、生地榆、滑石等久治不效,祝氏考虑其为过用寒凉,致使火郁于内,不得发越,乃于原方加入少量荆芥、麻黄,辛温反佐,取“火郁发之”之义,服药数剂而血止。祝氏治疗血证时非常重视气对血的影响,气血相互为用,气逆则血升,气虚则血脱,前者宜降气降火,后者宜益气固脱,故在治疗血证的方中每见用旋覆花、苏子、黄芪、党参、白术等气分之药。

    前人治疗出血症常用炭类药物,根据五行生克规律,认为红属火,黑属水,水能克火,从而有“血遇黑则止”、“火烧诸黑药皆能止”之说,元代葛可久《十药神书》创制十灰散治疗肺病咯血,所用药物均取炒炭,疗效甚佳,可见中医炭药止血的理论是前人实践经验的总结。祝氏继承前人经验,悉心体会,治疗血证亦喜用炭类药物,初步统计有40余种。祝氏认为,必须根据病情的虚实寒热等酌情选用2~3味。对现代药理证实某些止血药炒炭后会降低疗效者亦宜慎用。兹归类如下:

    温经止血药类:炮姜炭、侧柏炭、艾叶炭、山萸炭、熟地炭、百草霜、伏龙肝。

    清热止血药类:贯仲炭、地榆炭、黄芩炭、黄柏炭、川军炭、茅根炭、槐花炭、槐角炭、大小蓟炭、藕节炭、椿根白皮炭。

    行气止血药类:香附炭、陈皮炭、枳实炭。

    化瘀止血药类:茜根炭、血余炭、蒲黄炭。

    升阳止血药类:荆芥炭、升麻炭、荷叶炭。

    固涩止血药类:棕榈炭、乌梅炭、莲房炭、柿饼炭、木耳炭、白及炭、煅龙骨、煅牡蛎。

                                     常见血症治疗 

    祝氏治疗常见出血症的经验,可归纳如下。    (一)目衄、鼻衄、齿衄

    目衄为肝火旺盛,鼻衄为肺经风热,齿衄为阳明火盛,三者均因火性上炎、迫血妄行、溢出清窍所致,应以清泻上焦郁热为治。

    目衄用龙胆泻肝汤加白茅根、槐花、大小蓟等清肝泻火;鼻衄用泻白散(桑白皮、地骨皮、粳米、甘草)加山栀、黄芩、牛膝、血余炭等,或用茜草散(茜草根、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地、甘草)凉血止衄;齿衄属阳明胃火盛者用黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、山栀)或玉女煎(生石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝)清泻胃热,若属肾阴虚火旺者可用知柏地黄汤加牛膝、白茅根、白及等滋阴降火止血。

    (二)发斑

    常见于西医的血小板减少性紫癜及过敏性紫癜等疾病。中医辨证有血热妄行和脾不统血的区别。血热妄行斑色多见紫黑或者鲜红,治用验方过敏煎加味(银柴胡、乌梅、五味子、防风、甘草、生地、白茅根、丹皮、紫草、荆芥炭、生地榆)凉血止血;脾不统血斑色多见淡黯不华,治用补中益气汤加荆芥炭、生荷叶、生侧柏、大小蓟等益气止血。

    (三)咳血(咯血)

    病位在肺,多因风热犯肺或肝火灼肺,肺络受伤,络伤血溢;亦有肺燥,阴伤,气不摄血,血不循经者。临床以支气管扩张、大叶性肺炎多见,肺结核、肺肿瘤次之。

    风热犯肺,络伤血溢者常用麻杏石甘汤合泻白散加味(麻黄、杏仁、生石膏、甘草、桑白皮、地骨皮、白茅根、黄芩、连翘)清泻肺热。肝火灼肺,血随气逆者常用旋覆代赭汤加白茅根、三七粉、茜草、白及,降气泻火止血。祝氏还经常加入花蕊石配鹅卵石、仙鹤草配血余炭、冬瓜子配丝瓜络3组对药,共奏凉血止血、化瘀补络之功。肺燥阴伤多见于肺结核咯血;常用百合固金汤加百部、白及、仙鹤草、血余炭等滋阴润肺;肺气不足咯血常用升陷汤加上述止血药。

    (四)吐血(呕血)

    病位在胃,由于肝气横逆而使胃气上逆,血随气升则吐血,故治疗以平肝和胃、降逆止血为主,用旋覆代赭汤加三七粉、白茅根、血余炭、大黄炭等。本方亦可治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血。若胃肠积热、迫血妄行,可用于三黄泻心汤清胃泻热,热除血自止。

    (五)便血

    便血有远血与近血的不同。远血多为胃肠道出血,可分为:①中气不足,统血无权,用补中益气汤加荆芥炭、防风炭、血余炭、生地榆等治疗;②阴虚血燥,热迫血行,用脏连丸加味(黄连、地黄、白芍、当归、槐角、荆芥穗、地榆炭、阿胶、猪大肠、律草、百部);③寒热凝聚,脾胃失和,用黄土汤加味。

    近血多为痔疮出血,常因大肠干燥,液亏不润导致,治用地榆槐角丸或荷叶丸(荷叶、藕节、大小蓟炭、知母、黄芩炭、地黄炭、棕榈炭、焦栀子、玄参、白茅根炭、白芍、当归、香墨)加减。

    (六)尿血

    尿血原因有心火移热于小肠导致膀胱热结,或下焦湿热,炼液成石,或肾阴不足,虚火灼络,治法各不相同。

    膀胱热结者用小蓟饮子加味(生地、小蓟、滑石、木通、竹叶、炒蒲黄、藕节、山栀子、当归、甘草、白茅根)。下焦湿热、炼液成石者用八正散加金钱草、海金沙、石韦、牛膝等。阴虚火旺、虚火灼络者用知柏地黄汤合四生丸(生地、生侧柏、生艾叶、生荷叶)再加白茅根、旱莲草等。

(http://www.yywsb.com)
编辑:阿勇