医药卫生网首页 频道: 豫西 郑州 豫北 开封 豫东 卧龙 濮阳 鹤壁 周口 驻马店 中医 食品 药监 心理 养生 女性 男性 育儿 两性
中医
疗法
五官科 中医妇科 中医儿科
肿瘤科 中医内科 疑难杂症
中医
保健
气功 药膳 按摩
针灸 刮痧 火罐
偏方
秘方
内科 妇科 儿科
外科 男科 皮肤科
肿瘤疾病 延年益寿
美容健身 保健滋养
辨发论治
来源:0作者:0 阅读:10170次
辨发论治
 
 

头发的病变可以是其自身发病,亦可由全身性疾患引起,或是头皮病变累及头发。因此,观察头发的变化,对于辅助诊断、治疗某些疾病,尤其对某些皮肤病,具有较重要的意义。本文主要就与皮肤病有关的头发病变,在中医辨证论治方面作一介绍。

 

一、发的生理

 

头发是皮肤的附属器之一,在胎儿4个月左右开始生长,至6个月左右可长成形。其生长期为2~6年,最长可达25年。每日生长速度约为0.3~0.4毫米。此时头发干粗色深,柔软而润,根有毛鞘。其休止期为2~3个月,此时发干细而色淡,硬直且燥,根短无鞘。正常人约有头发10~12万根,与头皮成40°~42°斜插入内。

 

二、发的病变

 

(一)色泽变化

 

头发的颜色可因人种不同而有黑、白、黄、红、棕等色。我国人属于黄种人,头发应为黑色或棕黑色。中医认为肾气充沛及气血旺盛与否,决定了头发的颜色。故前人有“肾主骨髓,其华在发”及“发为血之余”之说。除内在病变外,周围环境的影响,如染发、接触染色剂或化学药品等,均可使头发变色,一般无需治疗,脱离接触环境,可逐渐恢复正常。发色异常有以下几种。

 

1.白发 表现为头发部分或全部变白。若中老年人出现白发,称老年性白发,系因肾气已虚,精血不能荣润,故“发鬓颁白”。若青少年过早出现白发者,称早老白发,常因忧愁思虑,血热内蕴,发失所养而成。少数人黑发可在短时内间迅速变白。治宜凉血清热,滋补肝肾法,方选万寿地芝丸[1]、乌发丸[2]化裁。此外,患有白癜风、斑驳病、斑秃、Vogt-小柳综合征,以及肠伤寒、结核、梅毒、疟疾、垂体或甲状腺等内分泌失调的疾病时,亦可出现白发,此时应以治疗原发疾病为主。

 

若出生时即有白发者,可见于白化病、斑白病及某些遗传性综合征。若出生时或生后不久,发干间断变白,黑白交替者,称环状发。均系先天禀赋不足所致。目前尚无满意疗法,可试用乌银丸[3]、青娥丸[4]以培补先天,滋养精血。

 

2.黄发 部分健康而皮肤哲白的黄种人,头发可略带棕黄,但发荣润而有光泽。若发色枯黄,形似柴草者,多为肾气不足,精血亏损或久病失养。治宜补精益肾,养血乌发法,可选用草还丹[5]、首乌延寿丹[6]化裁。若配以菊花散[7]、巫云散[8]外洗,则疗效更佳。

 

3.灰发 表现为头发呈灰色或灰白色,常见于颞部出现成片灰发,尔后逐日增多,称灰发病。多因先天不足或后天失养,精血不能上华于发。治宜滋肾补脾,养精益血法,可试用还少丹[9]、沉香鹿茸丸[10]、龟鹿二仙膏[11]等化裁。此外,灰发尚可见于甲状腺功能失调、早老、老年性白斑、结节性硬化症、白癜风、斑秃以及Chediak-Higashi′s综合征等疾病,应结合其它证候,以治疗原发病为主。

 

4.红发 表现为头发呈红色或红褐色。少数正常的黄种人,其头发可略带棕红色。若砷、铅中毒时,头发常呈红色或红褐色。

 

(二)形态变化

 

1.枯萎发 表现为头发枯萎无泽,易于折断分裂,形似乱草蓬蒿,称发干萎缩。常因禀赋不足,久病失养,阴虚血燥,而发失荣润。结合其舌脉及兼证,可选用天真丸[12]、二至丸[13]化裁,以滋阴补肾,养血润燥。若配以乌髭借春散[14]外用,则疗效更佳。若小儿头发焦枯,萎软纤细,伴面黄肌瘦,肚大青筋者,常为疳证积滞伤脾,可选用消疳理脾汤[15],以调理脾胃,消除疳积。若病势重笃,或久病不愈,出现发直干枯者,常为气竭绝证。

 

2.穗状发 表现为发结作穗,干枯不泽,多见于小儿,常伴有头大项细,神情委顿,身瘦如柴,大便溏泄,为小儿疳证。可选用参苓白术丸[16]化裁,以扶养脾胃,补益化源。

 

3.发迟 表现为头发稀疏萎黄,日久不长,属小儿五迟之一。系由先天不足,禀赋素弱所致。除加强饮食调养外,可选用胡麻丹[17]、补肾地黄丸[18],以滋肾养血。

 

4.束状发 表现为头发紧缩成束,排列形似毛笔,发根头皮处堆有银白或污黄鳞屑,常见于银屑病、脂溢性湿疹及黄癣。结合头皮及周身皮损,多不难鉴别。应以治疗原发病为主。

 

5.脆裂、打结发 脆裂发表现为头发干燥变脆,易于断裂,尤其长发末端,易纵裂成丝,状如羽毛。可见于脆发病、毛发纵裂症。除因天气干燥,洗涤过勤外,常由阴虚血燥而成。可选用滋燥养荣汤[19]、滋阴地黄汤[20]以滋阴润燥,养血柔发。此外,头癣、脂溢性皮炎、甲状腺功能低下、糖尿病、结核病、维生素A缺乏症,以及某些肿瘤病患者,亦可出现脆裂发,应以治疗原发病为主。打结发表现为头发干枯,发梢变细,分裂成丝,弯曲如钩,发干打结,扭曲成环,称结毛症。若发干出现不全横断的小结节,其间为似断非断的细丝,梳理时易折,称结节性脆发病。此二者常同时发生。多由脾胃不和,后天失养而成,可选用苍术膏[21]、四君子汤[22]化裁,调理脾胃,以滋化源。

 

6.串珠、扭曲发 串珠发表现为发干粗细不匀,扭曲稀少,状若佛珠,易于折断,称念珠状毛发。扭曲发表现为头发干燥扭曲,发硬变脆,易于折断,称扭发。此皆由禀赋不足,精血亏虚所致。可试用补益地黄丸[23]、补肾养血汤[24]化裁,以补肾益精,养血润发。

 

7.断发 表现为头发易于折断而参差不齐,或出皮即断,除前述各种伴有断发的疾病外,尚可见于黄癣、白癣、黑点癣。根据病史及皮损表现,可分别予以治疗。

 

8.毛发过多 表现为周身毛发增长过多,可见于先天性全身性多毛症(俗称毛孩)。多由肾虚血燥,风邪乘入使然。除使用脱毛剂外,可试用养血润肤饮[25]、养血胜风汤[26],以养血润燥。后天性全身或局部多毛症,又称症状性多毛症,可见于肾上腺性征异常症、柯兴综合征等,应以治疗原发病为主。若长期大量应用某些激素而致毛发过多者,称医源性多毛症,停药后可逐渐自愈,不必单独治疗。

 

9.秃发 正常人每日可落发20~100根,若落发过多或所剩无几,称为秃发。各类脱发分述如下:

 

(1)先天性脱发:表现为出生或生后不久即头发脱落,可见于先天性秃发、先天性少毛症、早老综合征、结节性裂毛综合征等。常因于先天不足或近亲结婚所致。除治疗原发疾病外,可试用苁蓉丸[27]、金锁正元丹[28]化裁,以补肾填精,养血生发。

 

(2)后天性脱发:凡后天各种因素,如某些皮肤病、急性传染病、内分泌失调、外伤、药物原因等所引起的脱发,均称后天性脱发。可依其病因及临床表现,以治疗原发病为主。

 

(3)疤痕性脱发:表现为头皮结疤,发不再生。常见于头皮多种疾患,如黄癣、脓癣、水痘、带状疱疹、痈、疖、寻常狼疮、秃发性毛囊炎、头部乳突状皮炎、各种理化性损伤、癌瘤、疣赘等,头发多不能再生。其它如生于头皮的扁平苔藓、限局性硬皮病、盘状红斑狼疮、结节病等,除治疗原发病外,若及时配合活血化瘀,疏通经络法,新发庶可再生。

 

(4)药物性脱发:长期服用砷剂、白血宁、环磷酰胺等药物,可导致暂时性脱发。在服药同时,或停药之后,加入培补气血之剂,如十全大补汤[29]、八珍汤[30]等,可使头发尽快新生。

 

(5)环秃:表现为枕部至颞侧头发呈半环状稀疏脱落,多为缺钙表现,常见于小儿,因枕头摩擦所致,一般补充钙质就能自愈。若伴有头大额方、鸡胸龟背者,系脾肾不足,可选用扶元散[31]、补肾地黄丸[18]化裁,以补益脾肾,养血生发。

 

(6)早秃:表现为秃发始于前额两侧,渐向头顶延伸,头发纤细,萎软不泽。常见于青壮年男子,因血热生风,风动发落而成。治疗可与早老白发相同。

 

(7)脂溢性脱发:表现为头皮油膩,如涂膏脂,或头皮多屑,痒如虫行,久则前额及巅顶部头发稀疏变细,脱落秃顶。常见于青壮年男子,由血虚生风,发失所养而成。早期可选用神应养真丹[32]、四物坎离丸[33]化裁,以养血熄风,滋养肝肾。若配合脂溢洗方[34]外用,则疗效更佳。若病久失治,则发难再生。

 

(8)症状性脱发:表现为头发枯萎色黄,干燥易折,梳理时大片脱落。常因久病失养、产后失血过多及某些急性热病 (如猩红热、伤寒、麻疹等),伤阴耗血,发失所养而得。可根据舌脉及兼证,选用当归补血汤[35]、桑椹膏[36]化裁,以养血益阴,滋肾生发。其它如麻风、梅毒、红斑狼疮、硬皮病、放射性皮炎、头癣、剥脱性皮炎等,亦可使头发部分或全部脱落。除治疗原发病外,可依据舌脉及兼证,配以活血化瘀或补肾养血之法。

 

(9)假性脱发:表现为头皮有近圆形秃发斑,日久头皮菲薄光滑,皮塌肉陷,可见于扁平苔藓、限局性硬皮病、盘状红斑狼疮、秃发性毛囊炎等。常系由气血瘀滞,头皮失养所致。除治疗原发病外,应尽早配合活血化瘀,疏通经络法,如通窍活血汤[37]、复元活血汤[38]等均可化裁应用。

 

(10)斑秃:表现为头发突然成片脱落而头皮平滑光亮,患区头发松动,发干上粗下细,易于拔除,甚者全发脱尽,须眉俱落。常因惊恐焦虑,血热生风而成。治宜凉血熄风,滋益肝肾法,可选用乌发丸[2]、斑秃丸[39]化裁。若秃发日久不长,甚则须眉俱落,或查无诱因,无证可辨者,多为瘀血阻络,经脉闭塞。按照“血实宜决之”的原则,选用通窍活血汤[37]化裁。

 

三、关于辨发方法的探讨

 

前人对辨发虽有论述,但不够系统。为此,笔者按照中医理论的基本原则,提出初步探讨。

 

(一)色泽、形态辨证

 

依据前人文献的记载,是否可把头发的色泽、形态变化,责之于相应脏腑及气血的变化。如气血充沛、肾气旺盛、脾胃和顺,则头发乌黑光亮;脾胃失养、气血乏源,则头发枯萎色黄,或发色灰白、生长迟缓、发结作穗,甚则脆裂、稀疏脱落;禀赋不足,肾气虚弱,则可出现各种先天毛发疾患,如先天白发、灰发、枯萎发、秃发、扭曲发等;气血虚弱,不能上荣,则发黄不泽、枯萎脆裂、稀疏脱落;血热生风,则头皮瘙痒多屑,并可有白发、秃发;瘀血阻滞,则发失荣润而脱落,甚则头皮萎陷;阴虚血燥,则发黄不泽,干枯萎细,脆裂脱落。

 

(二)病因辨证

 

参照六淫致病的特点,予以病因辨证。风邪为患,头皮时痒,头发成片或稀疏脱落;湿热上蒸,则头皮脂溢过多,或结黄痂,或头发稀疏脱落;寒邪阻遏,则经脉收引,头皮萎陷,发落不生;燥邪为患,则头发干燥色黄,枯萎不泽,脆裂易断,扭曲变形,甚则脱落;虫邪为患,则头皮瘙痒,头发易断,参差不齐,或秃发不生。

 

(三)脏腑经络辨证

 

前人对于头发与脏腑的内在联系,多局限于肾、脾及气血的论述。实际上,头发与多个脏腑及多条经络均关系密切,如足阳明胃、足太阳膀胱、手少阳三焦、足厥阴肝,以及督脉、阳维脉、阳乔脉等,均在发际内有固定的循行部位。故笔者认为,内在脏腑的病变,可以通过其经脉,在其循行部位的头皮或头发上反映出来。尽管是细微的变化,也是有意义的。对于重病、久病,特别是发于头部的某些皮肤病,如斑秃、脂溢性脱发、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、限局性硬皮病等,若能根据发病部位,探讨所属经络、气血、脏腑的内在变化,对于提高疗效,肯定会有所裨益。

 

附方

 

[1]万寿地芝丸(《御药院方》) 生地黄 天门冬菊花 枳壳

 

[2]乌发丸(《朱仁康临床经验集》) 当归黑芝麻 女贞子 旱莲草 桑椹子 侧柏叶

 

[3]乌银丸(《御药院方》) 牛膝 覆盆子荜澄茄 巨胜子(黑芝麻) 肉桂 茯苓 白芷 菊花 远志 熟地黄 旋覆花 旱莲草

 

[4]青娥丸(《太平惠民和剂局方》) 胡桃肉补骨脂 杜仲 大蒜

 

[5]草还丹(《医垒元戎》) 地骨皮 生地黄石菖蒲 牛膝 远志 菟丝子

 

[6]首乌延寿丹(《世补斋医书》) 何首乌稀莶草 桑椹子 黑芝麻 金樱子 旱莲草 菟丝子 杜仲 牛膝 女贞子 桑叶 金银藤 生地黄

 

[7]菊花散(《东医宝鉴》) 菊花 蔓荆子侧柏叶 川芎 白芷 细辛 桑白皮 旱莲草根茎花叶

 

[8]巫云散(《东医宝鉴》) 明矾 五倍子百药煎 青胡 桃皮 石榴皮 诃子皮 木瓜皮 猪牙皂角 何首乌 细辛

 

[9]还少丹(《仁斋直指方》) 山药 牛膝茯苓 山萸肉 茴香 续断 菟丝子 杜仲 巴戟天 五味子 楮实 远志 熟地黄 肉苁蓉

 

[10]沉香鹿茸丸(《传信适用方》) 沉香附子 鹿茸 肉苁蓉 菟丝子 熟地黄

 

[11]龟鹿二仙膏(《兰台轨范》) 鹿角 龟板枸杞子 人参

 

[12]天真丸(《御药院方》) 羊肉 肉苁蓉当归 天门冬 山药

 

[13]二至丸(《医方集解》) 女贞子 旱莲草

 

[14]乌髭借春散(《御药院方》) 没食子百药煎 五倍子 诃子 何首乌 当归

 

[15]消疳理脾汤(《医宗金鉴》) 神曲 麦芽槟榔 青皮 陈皮 莪术 三棱 胡黄连 芜荑 黄连 芦荟 使君子 甘草

 

[16]参苓白术丸(《大平惠民和剂局方》) 莲子肉 薏苡仁 砂仁 桔梗 白扁豆 茯苓 人参 甘草 白术 山药

 

[17]胡麻丹(《中医儿科学讲义》1964年版) 当归 生地黄 何首乌 黑胡麻 白芍 牡蛎

 

[18]补肾地黄丸(《医宗金鉴》) 熟地黄山药 山萸肉 茯苓 牛膝 丹皮 泽泻 鹿茸

 

[19]滋燥养荣汤(《证治准绳》) 当归 生地黄熟地黄 白芍 秦艽 防风 甘草

 

[20]滋阴地黄汤(《增补万病回春》) 熟地黄山药 山萸肉 当归 白芍 川芎 丹皮 泽泻 茯苓 远志 菖蒲 知母 黄柏

 

[21]苍术膏(《医宗金鉴》) 苍术 蜂蜜

 

[22]四君子汤(《大平惠民和剂局方》) 人参白术 茯苓 炙甘草

 

[23]补益地黄丸(《太平圣惠方》) 熟地黄肉苁蓉 鹿角 五味子 远志 桂心 巴戟天 菟丝子 石龙芮 天门冬

 

[24]补肾养血汤(《伤科大成》) 熟地黄补骨脂 菟丝子 丹参 茺蔚子 构杞子 当归 杜仲 白芍 山萸肉 红花 胡桃肉

 

[25]养血润肤饮(《外科证治全书》) 生地黄熟地黄 天门冬 麦门冬 天花粉 当归 黄芪 升麻 黄芩 桃仁 红花

 

[26]养血胜风汤(《医醇賸义》) 生地黄白芍 枣仁 川芎 桑叶 枸杞子 黑芝麻 五味子 柏子仁 菊花 当归 大枣

 

[27]苁蓉丸(《三因极一病证方论》) 肉苁蓉磁石 山萸肉 桂心 山药 牛膝 茯苓 黄芪 泽泻 鹿茸 远志熟地黄 石斛 覆盆子 五味子 萆薢 补骨脂 巴戟天 龙骨 菟丝子 杜仲 附子

 

[28]金锁正元丹(《大平惠民和剂局方》) 五倍子 茯苓 补骨脂 巴戟天 肉苁蓉 葫芦巴 龙骨 朱砂

 

[29]十全大补汤(《太平惠民和剂局方》) 人参 肉桂 川芎 熟地黄 茯苓 白术 炙甘草 黄芪 当归 白芍

 

[30]八珍汤(《瑞竹堂经验方》) 当归 白芍川芎 熟地黄 人参 白术 茯苓 炙甘草

 

[31]扶元散(《医宗金鉴》) 人参 白术茯苓 熟地黄 茯神 黄芪 山药 炙甘草 当归 白芍 川芎 石菖蒲

 

[32]神应养真丹(《三因极一病证方论》) 当归 天麻 川芎 羌活 白芍 熟地黄

 

[33] 四物坎离丸(《医学入门》) 生地黄熟地黄 当归 白芍 知母 黄柏 侧柏叶 连翘 槐子

 

[34]脂溢洗方(《朱仁康临床经验集》) 苍耳子苦参 王不留行 明矾

 

[35] 当归补血汤(《兰室秘藏》) 黄芪当归

 

[36]桑椹膏(《素问病机气宜保命集》) 桑椹子蜂蜜

 

[37]通窍活血汤(《医林改错》) 麝香 桃仁红花 川芎 赤芍 生姜 老葱 大枣

 

[38]复元活血汤(《医学发明》) 柴胡 天花粉当归 红花 甘草 穿山甲 大黄 桃仁

 

[39]斑秃丸(《朱仁康临床经验集》) 生地黄山药 枸杞子 女贞子 桑椹子 神曲 蚕砂

(http://www.yywsb.com)
编辑:阿勇