医药卫生网首页 频道: 豫西 郑州 豫北 开封 豫东 卧龙 濮阳 鹤壁 周口 驻马店 中医 食品 药监 心理 养生 女性 男性 育儿 两性
中医
疗法
五官科 中医妇科 中医儿科
肿瘤科 中医内科 疑难杂症
中医
保健
气功 药膳 按摩
针灸 刮痧 火罐
偏方
秘方
内科 妇科 儿科
外科 男科 皮肤科
肿瘤疾病 延年益寿
美容健身 保健滋养
辨汗论治
来源:0作者:0 阅读:9077次
辨汗论治
  
 

汗的病变可以是汗腺自身发病,亦可由全身性疾患引起,或是皮肤病变累及汗腺。因此,观察汗的变化,对于辅助诊断、治疗某些疾病,尤其对某些皮肤病,具有较重要的意义。本文主要就与皮肤病有关的汗的病变,在中医辨证论治方面作一介绍。

 

一、汗的生理

 

汗液由汗腺分泌排泄,在胎儿5~6个月时,掌跖部始有汗腺生成,7~8个月时,汗孔生成雏形。由于汗腺的结构及功能不同,可分为小汗腺及大汗腺。成人约有小汗腺200~500万个,可因人种、性别、年龄、部位不同而异。除唇红、龟头、包皮内板、阴蒂外,小汗腺遍及全身。一般四肢屈侧较伸侧为密,上肢多于下肢,儿童的密度大于成人。其中掌跖密度最大,可达650个/平方厘米。大汗腺仅分布于腋下、脐、鼻翼、鼠蹊及前后阴部周围。此外,外耳道耵聍腺、眼睑麦氏腺、乳晕乳轮腺,亦属大汗腺的变形。少数人的发际、面颊、头皮、下腹部等处,亦可有少量的大汗腺。

 

二、汗的病变

 

(一)颜色变化

 

正常汗液应为无色透明,若汗液颜色发生变化时,多属色汗症。除内在病变外,药物、饮食、环境、情绪均可使汗液颜色变化。

 

1.黄汗 表现为汗出色黄如柏汁,染着衣被。好发于颜面、腋下、鼠蹊等处,常因营卫壅闭或湿热郁肤而致。根据舌脉及兼证,可选芪芍桂酒汤[1]、加味玉屏风散[2]化裁,以宣通壅闭,清热利湿。若腋汗色黄,伴有臭味者,可按腋臭论治。

 

2.红汗 表现为汗出色红或粉红而无其它症状。除应用碘化物、氯苯吩嗪(B663)、利福平等药物,可暂时出现红汗而不必单独治疗外,一般红汗多由心火内炽,迫汗外溢所致。根据“汗为心之液”的原理,可选用导赤散[3]、导赤各半汤[4]化裁,以清心导赤,引火下行。

 

3.棕汗 表现为汗出棕色或棕褐色。除经常便秘者,因肠道转输失职,实热外蒸肌肤发生棕汗,可用麻仁滋脾丸润肠通便。若伴有尿色变黑,鼻、颊、额及外阴皮肤呈青灰或黑褐色,耳廓软骨增厚呈蓝黑色者,称褐黄病。此系先天不足,禀赋素弱所致。目前尚无满意疗法,可试用覆盆子丸[5]、助神丸[6]化裁,以补肾填精,滋养先天。

 

4.血汗 表现为汗出带血,或血液色素混同汗液排出,亦称为脉溢。常发生于眼皮、前额、胸部、外阴等处。可见于鼠疫、血友病、败血症、紫癜、黄热病、月经异常等病症。多因热毒内盛,迫血妄行,或心气虚极,脉失收束所致。除治疗原有疾病外,根据舌脉及兼证,可选用消斑青黛饮[7],以凉血解毒,或脉溢汤[8]化裁,以养心复脉。

 

5.其它 汗的颜色常可受药物、饮食、环境影响,如美蓝可使汗液呈青色,铜盐可使汗液呈青绿色,一般无需单独治疗。若皮肤或毛孔上有产色细菌或真菌,或衣被染料溶于汗液内,亦可产生蓝汗、紫汗、绿汗等,可统称为假色汗症。若选用澡洗药[9]外洗,常收较好的疗效。

 

(二)气味变化

 

汗液的气味常与种族、年龄、性别、饮食及个体差异有关。

 

臭汗:表现为汗腺分泌有特殊的臭味,亦称“臭汗症”;若汗液分解后放出臭味,称“味臭汗症”。

 

1.腋臭 表现为腋下汗出,带有恶臭,味如野狐,常伴家族病史而累代不绝,女性多见,始于青春期。严重者可波及乳晕、脐周、前后阴部,外耳道多有柔软的耵聍。此系先天禀赋,秽浊内蕴,外发体肤。除勤于洗涤外,应治以芳香化浊。解毒除秽法。若外搽腋香散[10],常收卓效。

 

2.尿汗症 表现为汗液带有尿臊气,干涸后析出结晶如霜。常见于严重的尿毒症、糖尿病及痛风患者。此多属湿浊内盛,外蒸体肤,除治疗原有疾病外,根据舌脉及兼证,可选氤氲汤[11]化裁,以芳香化浊,淡渗利湿。

 

3.足臭 表现为足部多汗,皮肤浸渍变白,伴有恶臭,触鼻难闻。可见于足部臭汗症、足癣、掌跖多汗症。此多因湿热内蕴,秽浊下注而成。除勤于洗涤外,可选三妙散[12]内服,软脚散[13]外搽,以清除湿热,芳香辟秽。

 

4.其它 汗液气味常受饮食、药物及某些疾病的影响。如服用含有麝香、白芷等药物,或葱、蒜、酒等辛辣厚味之品,汗液中常可有暂时异味,一般无需单独治疗。其它如某些温热病及尿毒症、糖尿病、肝昏迷患者的汗中,可各有其臭味。此常由秽浊毒邪,外发体肤。除治疗原有疾病外,可根据舌脉及兼证,选用藿朴夏苓汤[14]、白术苡仁汤[15]化裁,以芳香化浊,解毒辟秽。

 

(三)汗量变化

 

汗量的多少可受温度、湿度、精神、饮食、药物、机体状态等多种因素影响。正常人每日出汗约1.5升,高温或剧烈运动时,每日可多达5~6升。故《内经》有“天暑衣厚则腠理开,故汗出”之说。

 

1.多汗症 表现为安静状态下,局部或全身汗出过多。多汗者常易并发褶烂、毛囊炎、痱子、疖等皮肤病。

 

(1)全身性多汗症:某些遗传性综合征,如Spanlang-Tappeiner综合征、Riley-Day综合征、Schafer综合征、Franceschetti-Jadassohn综合征、Transitional综合征等,除周身涔涔汗出外,常伴有掌跖角化,及骨骼、眼、甲等先天异常。多由先天不足,禀赋素弱所致。目前尚无满意疗法。可试用大造丸[16]、斑龙丸[17]化裁,以补肾填精,滋养精血。某些感染性疾病,如疟疾、肺炎、结核、肠伤寒、败血症及皮肌炎、系统性红斑狼疮、甲亢、糖尿病、肥胖症、乙醇或铅、砷慢性中毒等,亦常伴全身性多扦。此多系湿热内蕴,外蒸肌肤而成。除治疗原有疾病外,根据舌脉及兼证,可选用白虎加苍术汤[18]、燃照汤[19]化裁,以清除湿热。

 

(2)限局性多汗症:表现为身体某些部位多汗而其它部位无汗。多见于青年人,常与精神因素有关。

 

①手足汗:表现为掌跖部位濈然汗出,涓涓不止。若伴有四末不温,冷汗外溢,肤色青紫者,可见于雷诺病、肢端红痛症、肢端紫绀病、掌跖多汗症、系统性红斑狼疮、掌跖角皮病、冻疮、冻疮样多形红斑、进行性系统性硬化症等。常因寒凝气滞,脉络瘀阻所致。棕治疗原有疾病外,可选用当归四逆汤、阳和汤化裁,以温经散寒,活血通脉。若掌跖或趾间渍渍汗出,皮肤浸渍变白,甚则有水疱、糜烂,角化过度,或有臭味者,可见于Schafer综合征、汗疱症、角质松解症、剥脱性角质松解症、掌跖角皮病、手足癣、手足多汗症等。此多因脾胃湿热,旁溢四肢,或湿热毒邪,染著手足而致。除治疗原有疾病外,可选芩连平胃散、泻黄散内服,泡洗方[20]外用,以清除湿热毒邪。

 

②腋汗:表现为腋下涔涔汗出,常伴手足多汗,但无臭味,每于神情不安时加剧。此属心气不足,汗液外泄所致。可选生脉散、养心汤[21]化裁,以养心益气,收敛汗液。若腋下汗出,伴有臭味者,可按腋臭治疗。若腋下生有米粒大小灰色丘疹,中有毛孔,质硬而光滑,腋毛稀缺,自觉瘙痒者,称大汗腺性痒疹。此属湿热内蕴,结聚体肤。可选化坚二陈汤[22]、海藻玉壶汤[23]化裁,以清热利湿,软坚散结。

 

③头面汗:表现为头面、口周等处蒸蒸汗出,每于进食辛辣厚味时加剧。可见于味觉性多汗症、Frey综合征等。此属阳明蕴热,上蒸头面。可选白虎汤[24]、白芷石膏汤[25]化裁,以清阳明之热。若面部多汗与职业相关,每于夏季汗出或炙烤时加剧,皮损为半透明囊肿性小结节,呈淡蓝或淡棕色,天冷时渐自愈者,称小汗腺汗囊瘤。此系暑热毒邪,蕴于体肤。可选清暑汤[26]、清热解毒汤[27]化裁,以清热解毒,凉血祛暑。

 

④鼻汗:表现为鼻部持续多汗,可伴红斑、丘疹、毛细血管扩张。可见于鼻红粒病、玫瑰痤疮、Haber综合征。此由肺经蕴热,外发于鼻。可选枇杷清肺饮[28]、泻白散[29]化裁,以清肺泄热,凉血解毒。

 

⑤胫前汗:表现为胫前多汗。若伴胫前多毛及肿块隆起,触之韧实者,称胫前粘液性水肿。此属湿热下注,凝聚体肤。可选二妙散[30]、加味二妙丸[31]化裁,以清热除湿,活血散结。

 

⑥阴汗:表现为前后阴部汗出沾衣,常伴瘙痒。若肛周多汗瘙痒,常因情志不调及过食辛辣而加剧者,可见于肛门瘙痒病、肛周湿疹、痔疮等。多因大肠湿热下注所致。除治疗原发病外,可选苦参汤[32]外洗,并内服槐角丸、地榆芍药汤[33]化裁,以清利大肠湿热。若前阴多汗瘙痒或伴黄汗者,可见于女阴瘙痒病、阴囊湿疹、阴囊神经性皮炎、毛囊角化病等,多属肝经湿热下注而成。除治疗原发病外,可用止痒洗方[34]外洗,龙胆泻肝汤[35]化裁内服,以清利肝经湿热。

 

2.闭汗症 指全身或局部皮肤的汗液分泌减少或消失。

 

(1)全身性闭汗症:表现为全身皮肤少汗或无汗,常伴全身不适,易于疲劳,夏日烦热难耐,肌肤干燥粗糙。某些先天性遗传性疾病,如Rothmund-Thomson综合征、Refsum综合征、Rud综合征、Francois综合征、Levi综合征,以及先天性秃发、先天性外胚叶发育不良、先天性单纯性无汗症、鱼鳞病等,除汗腺发育不全外,常伴毛发、牙齿、骨骼、甲、智力等发育障碍。此系先天不足,精血亏虚所致。目前尚无满意疗法。可试用全鹿丸[36]、补天育麟丹[37]化裁,以补肾填精,滋养精血。其它如粘液性水肿、阿的平无汗症、深部粟粒疹、红皮病、银屑病、天疱疮、大疱性表皮松解症、皮肌炎、进行性系统性硬化症、干燥综合征、蕈样肉芽肿、黑棘皮病、麻风、菸酸缺乏症、维生素A缺乏症等,均可能伴有全身性闭汗。此多因肝肾不足,津亏血燥而成。除治疗原发病外,可选用滋燥养荣汤[38]、生血润燥汤[39]以滋益肝肾,养血生津。其它如尿崩症、慢性肾炎、糖尿病、蛋白质营养不良、低血钙症、直立体位性低血压、多发性骨髓瘤等,亦可伴有闭汗,应以治疗原发病为主。

 

(2)限局性闭汗症:表现为皮肤局部汗液减少或消失,常伴肌肤甲错,干燥粗糙。某些伴有皮肤萎缩的疾病,如特发性斑状萎缩、盘状红斑狼疮、扁平苔藓、硬斑病、限局性硬皮病、萎缩硬化性苔藓等,以及某些皮肤发生肥厚、角化类的疾病,如神经性皮炎、异位性皮炎、皮肤淀粉样变、痒疹、汗孔角化症、可变性红斑角化症、毛囊角化病、维生素A缺乏症、菸酸缺乏症、进行性对称性红斑角化症、银屑病、皲裂性湿疹、手足皲裂、鱼鳞病、毛发红糠疹、黑棘皮病、瘢痕疙瘩等,其它如放射性皮炎、血色病、Homer综合征、股外侧皮肤神经炎、后天性脱发、麻风、梅毒等,都可能在其皮损处伴有闭汗。均应以治疗原发病为主。

 

某些闭汗可呈带状、线状或与经络循行分部区域近似,如线状皮炎、线状苔藓、线状扁平苔藓、限局性硬皮病等,均可在皮损发生部位伴有闭汗。其它如脊髓灰质炎、颈交感神经麻痹、多发性硬化症、糖尿病性神经病等,亦可出现节段性闭汗。此多因经脉闭阻,气血壅滞而成。除治疗原发病外,可配合针灸及选用活络效灵丹[40]、活血散瘀汤[41]化裁,以疏通经脉,活血祛瘀。

 

三、关于辨汗方法的探讨

 

前人对辨汗虽有论述,但不够系统。为此,笔者按照中医理论的基本原则,提出如下初步探讨。

 

(一)颜色、气味辨证

 

除去服食某些药物、食物会影响汗的颜色、气味外,依据前人的文献记载,是否可把汗液颜色、气味的变化,责之于内在脏腑、气血的变化。如汗出色黄,或伴臭秽,多属湿热秽浊,内蕴外蒸;汗出色红,多为心火内炽,迫汗外溢,或心气虚极,脉失收束;汗出棕黑,常为先天不足,精血亏虚;汗出如血,多为热毒壅盛,迫血妄行;冷汗清稀外溢,多是阴寒内盛,或寒湿闭阻;汗出味臊,可见于严重的尿毒症、糖尿病、痛风。

 

(二)病因辨证

 

参照六淫致病特点,予以病因辨证。风邪为患,则多汗而肌肤时痒;湿热为患,汗出色黄,或伴臭味;寒邪为患,肌肤青紫,冷汗外溢,或经脉收束,少汗、无汗;燥邪为患,肌肤无汗,干燥粗糙,甚则甲错;热邪为患,腠理开张,汗出蒸蒸;气血瘀滞,玄府不通,则少汗或无汗;秽浊为患,则汗出臭秽,或黄或粘。

 

(三)脏腑经络辨证

 

前人对于汗与脏腑的内在联系,多局限于心、肺。实际上,汗与五脏六腑、十二经络、气血津液,特别是皮肤本身,均有密切联系。如脾主四肢、阳明主面,故掌跖、头面部的汗症,常可责之于脾胃;肺开窍于鼻,鼻部的汗症多责之于肺;心之经脉,行于腋下,故腋汗多责之于心;心、肾之经脉分别达于手、足之心,故掌、跖之汗症,亦可求之于心、肾;肝之经脉行于前阴,故阴部汗症,多责于肝。

 

人体十二经络,奇经八脉,均有其特定的循行部位。故笔者认为,内在脏腑的病变,可以通过其经脉,在其循行部位的皮肤或汗液上反映出来。尽管是细微的变化,也是有意义的。对于重病、久病,特别是影响汗腺的某些皮肤病,如硬皮病、干燥综合征及某些遗传性综合征等,若能根据皮损发生的部位及汗液变化,探讨所属经络、气血、脏腑的内在病变,对于提高疗效,肯定会有所裨益。

 

附方

 

[1]芪芍桂酒汤(《金匮要略》) 黄芪 芍药、桂枝苦酒

 

[2]加味玉屏风散(《医宗金鉴》) 黄芪 防风白术 生石膏 茵陈

 

[3]导赤散(《银海精微》) 木通 甘草 栀子黄柏 生地 知母 竹叶 灯心

 

[4]导赤各半汤(《症因脉治》) 木通 生地黄甘草 黄连 麦门冬

 

[5]覆盆子丸(《御药院方》) 覆盆子 远志杜仲 柏子仁 枸杞子 地肤子 破故纸 山萸肉 山药 胡桃仁

 

[6]助神丸(《御药院方》) 何首乌 生地黄当归 巴戟天 五味子

 

[7]消斑青黛饮(《伤寒六书》) 青黛 黄连生石膏 知母 玄参 栀子 生地黄 柴胡 人参 甘草 生姜 大枣等

 

[8]脉溢汤(《外科证治全书》) 人参 黄芪当归 茯神 麦冬 石莲肉 生地黄 五味子 朱砂

 

[9]澡洗药(《御药院方》) 干荷叶 威灵仙藁本 藿香叶 零陵香 茅香 甘松 白芷

 

[10]腋香散(《皮科便览》) 密陀僧 生龙骨红粉 木香 白芷 甘松 冰片

 

[11]氤氲汤(《温热论》) 清豆卷 藿香佩兰 青蒿 栀子 连翘 滑石 通草 郁全 石菖蒲

 

[12]三妙散(《罗氏会约医镜》) 苍术 黄柏牛膝

 

[13]软脚散(《汤头歌诀》) 川芎 白芷细辛 防风

 

[14]藿朴夏苓汤(《退思庐感证辑要》) 藿香厚朴 半夏 茯苓 杏仁 薏苡仁 白蔻仁 猪苓 豆豉 泽泻

 

[15] 白术苡仁汤(《医醇賸义》) 白术荷叶 苍术 苡仁 赤芍 薄荷 茯苓 天花粉 当归 连翘 甘草

 

[16]大造丸(《扶寿精方》) 紫河车 龟板黄柏 杜仲 牛膝 麦冬 生地黄 砂仁 天门冬 茯苓 人参

 

[17]斑龙丸(《医方集解》) 鹿角胶 鹿角霜鹿茸 熟地黄 菟丝子、肉苁蓉 柏于仁 附子 当归 枣仁 阳起石 朱砂

 

[18] 白虎加苍术汤(《类证活人书》) 知母苍术 炙甘草 生石膏 粳米

 

[19]燃照汤(《霍乱论》) 滑石 豆豉 栀子黄芩 佩兰 厚朴 半夏 白豆蔻

 

[20]泡洗方(《朱仁康临床经验集》) 王不留行明矾

 

[21]养心汤(《证治准绳》) 黄芪 茯苓茯神 当归 川芎 甘草 半夏曲 柏子仁 枣仁 远志 五味子 人参 肉桂

 

[22]化坚二陈汤(《医宗金鉴》) 陈皮 半夏茯苓 甘草 僵蚕 黄连

 

[23]海藻玉壶汤(《外科正宗》) 海藻 贝母陈皮 昆布 青皮 川芎 当归 半夏 连翘 甘草 海带 独活

 

[24] 白虎汤(《伤寒论》) 生石膏 知母炙甘草 粳米

 

[25] 白芷石膏汤(《症因脉治》) 白芷生石膏 知母

 

[26]清暑汤(<外科全生集》) 连翘天花粉 赤芍 银花 甘草 滑石 车前子 泽泻

 

[27]清热解毒汤(《张氏医通》) 黄连 栀子连翘 当归 赤芍 生地 金银花 甘草

 

[28]枇杷清肺饮(《医宗金鉴》) 人参 甘草枇杷叶 桑白皮 黄连 黄柏

 

[29]泻白散(《杂病源流犀烛》) 桑皮 地骨皮甘草 粳米 人参 茯苓 知母 黄芩

 

[30]二妙散(《丹溪心法)) 苍术 黄柏

 

[31]加味二妙丸(《杂病源流犀烛》) 当归尾防己 萆薢 苍术 黄柏 川牛膝 龟板

 

[32]苦参汤(《疡科心得集》) 苦参 蛇床子白芷 金银花 野菊花 黄柏 地肤子 菖蒲 猪胆汁

 

[33]地榆芍药汤(《素问病机气宜保命集》) 苍术 地榆 芍药 卷柏

 

[34]止痒洗方(《朱仁康临床经验集》) 豨莶草苦参 地肤子 明矾

 

[35]龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》) 龙胆草生地黄 当归 灯心 泽泻 车前子 木通 黄芩 栀子 甘草

 

[36]全鹿丸(《景岳全书》) 全鹿 人参白术 茯苓 甘草 当归 川芎 生地黄 熟地黄 黄芪 天门冬  门冬 枸杞子 杜仲 牛膝山药 芡实 菟丝子 五味子 锁阳 肉苁蓉 补骨脂 巴戟天 胡芦巴 续断 覆盆子 楮实子 秋石 陈皮 川椒 小茴香 沉香 青盐

 

[37]补天育麟丹(《辨证录》) 鹿茸 人参山萸肉 熟地 肉苁蓉 巴戟天 白术黄芪 淫羊藿 山药 芡实 当归 蛇床子 菟丝子 柏子仁 肉桂 麦冬 五味子 锁阳 紫河车 腽肭脐 蛤蚧 黄连 砂仁

 

[38]滋燥养荣汤(《证治准绳》) 当归 生地熟地 白芍 秦艽 防风 甘草

 

[39]生血润燥汤(《方症汇要》) 当归 生地熟地 黄芪 天冬 麦冬 五味子 茯苓 瓜萎 桃仁 红花 升麻

 

[40]活络效灵丹(《医学衷中参西录》) 当归乳香 没药 丹参

 

[41]活血散瘀汤(《医宗金鉴》) 当归 赤芍桃仁 大黄 川芎 苏木 丹皮 枳壳 瓜蒌仁 槟榔

(http://www.yywsb.com)
编辑:阿勇