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脏腑辨证--肾与膀胱病
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  经脉上两者相互络属,故为表里关系。肾藏精,即肾对精具有闭藏而不致无故流失的作用。肾主生长、发育和生殖,主要是指其所藏之精是机体生长、发育和生殖的物质基础,因而肾具有上述功能。由于肾藏先天之精,又主生殖,故肾又称“先天之本”。肾主水液,是指肾中精气的蒸腾气化作用,对于体内水液的输布用P泄及其平衡具有调节作用。肾又主纳气,即肾有摄纳肺所吸入的清气,使清气深入人体的作用。肾在体为骨,开窍于耳,其华在发。膀胱具有贮存和排泄尿液的功能,依赖于肾的气化功能,故隶属于肾。

    肾的病变主要是由于上述功能异常所导致,大多为虚证。常可表现为腰膝酸软,耳鸣耳聋,发白早脱,齿牙松动,遗精阳痿,精冷不育,女子经少经闻及水肿,二便异常等。膀胱的病变主要表现为排尿异常,如小便不利,尿频,尿急,尿痛,以及遗尿,小便失禁等。

肾气不固

    肾气不因证是肾气虚损,固摄作用减弱所致的病证。凡先天不足,年幼肾气未充,或房事过度,久病伤肾,年老肾气亏虚等均可引起本证。

    主要临床表现:小便清长而频数,或尿后余沥不尽,或小便失禁,或遗溺,或夜尿增多。男子滑精早泄,女子带下清稀,或胎动易滑。神疲乏力,腰膝酸软,听力减退,面色苍白,舌淡苔白,脉细弱沉。

    病机分析:本证以肾气虚、固摄作用减弱为特征。肾气虚,固摄作用减弱,膀胱失约气化失司,故小便清长而频数,以及余沥不尽,小便失禁,遗溺,或夜尿增多。肾气虚弱,精关不固,故男子滑精早泄;肾气虚弱,带脉失约,任脉失养,则女子带下清稀,胎动易滑;肾气虚,脏腑经络功能减退坝u神疲乏力,腰膝酸软,听力减退,面色苍白,看淡苔白,脉细弱沉。

    相似证候的辨别;本证的小便异常当与膀胱湿热证辨别,但膀胱湿热证常有尿频尿急尿痛,小便短赤,苔黄腻,脉数等湿热的临床表现;本证一般无湿热之象。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别,肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象,本证一般无明显寒象和热象。

    辨证注意点:有膀胱失约以及精关不固、带脉失肩;肺肾气虚则宗气亦虚,故声音低怯;肾气虚则腰、膝酸软;胸阳不振,阳气运行不利,固摄无权,则胸闷。肢冷面青,冷汗淋漓。脉虚浮无根为阳气虚衰之危象。若阴虚体质则生内热,虚火上炎而见面赤心烦,口燥咽干,舌红,脉细数。

    相似证候的辨别:本证的喘息短气,呼吸不利当与肺气虚证辨别,单纯的肺气虚证往往表现为咳喘无力,少气不足以息等肺气不利及气虚症状,一般无呼多吸少等肾不纳气见症。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别,肾阳虚、肾阴虚证一般无肺的见症,本证为肺肾两虚的表现。

    辨证注意点:既有呼多吸少等肾不纳气的表现,又有喘息短气等肺气虚的见症。

 

膀胱湿热

 

    膀胱湿热证为湿热之邪蕴结膀胱所致的病证。凡感受湿热之邪,饮食不节,脾胃内伤,湿热内生,下注膀胱等均可引起本证。

    主要临床表现:尿频尿急,尿道涩痛,尿液短赤,淋漓不尽,少腹胀问。或伴有发热腰痛,或见血尿,尿中有砂石,或尿浊如膏,舌红,苔黄腻,脉数。

    病机分析:本证以小便异常为特征。湿热蕴结膀胱,气化不利,则尿频尿急,尿道涩痛,淋漓不尽,少腹胀问;热盛则尿液短赤,温盛则尿浊如膏,湿热灼伤脉络则见血尿,湿热久蕴煎熬则成砂石;湿热郁蒸则发热,累及肾脏则见腰痛,舌红,苔黄腻,脉数均为湿热内蕴之象。

    相似证候的辨别:本证的小便异常当与膀胱失约证辨别,膀胱失约证可见小便频数,淋漓不禁等见症,一般无尿急、尿痛之表现。本证除小便异常外还有湿热内蕴之见症。

    辨证注意点:有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状,同时又有湿热内蕴之见症。

 

肾精不足

    肾精不足证为肾精亏虚,发育生殖等功能减退所致的病证。多由先天发育不良,禀赋不足,或后天调摄失宜,房事过度,大病久病伤肾等引起。

    主要临床表现:儿童发育迟缓,囟门退闭,身材矮小,智力低下,骨骼痿软,动作迟钝;男子精少不育,女子经少经闭,性功能减退;成人早衰,脱发齿松,耳鸣耳聋,腰膝酸软,精神呆钝,健忘,舌瘦,脉细无力。

    病机分析:本证以发育迟缓,性功能减退,早衰为特征。肾藏精,主生殖,为生长发育之本。肾精亏乏,无以生化,故儿童发育迟缓,国门迟闭,身体矮小;肾精不足,髓少骨虚,故智力低下,骨骼痿软,动作迟钝;肾精亏虚,生殖无力,则男子精少不育,女子经少经闭,性功能减退;肾在体为骨,开窍于耳,其华在发,肾精不足则脱发齿松,耳鸣耳聋,腰膝酸软;肾精亏损,脑海失充,则精神呆钝,健忘;早衰、舌瘦、脉细无力,均为虚象。

    相似证候的辨别:本证当与肾阳虚、肾阴虚证辨别,三证均为肾虚证。肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象,本证一般无明显寒象或热象,但以生长发育、生殖功能严重减退为特征,证情有轻重之别。

    辨证注意点:有严重的生长发育迟缓见症,或严重的生殖功能减退临床表现。

肾阴虚

 

    肾阴虚证是肾阴液不足所致的病证。多由久病伤肾,热病伤阴及肾,或先天不足,房事过度,或失血津亏,或过食温燥之品伤阴等引起。

    主要临床表现:腰膝酸软或疼痛,眩晕耳鸣,失眠或多梦,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干舌燥,男子阳强易举,造精早泄,女子经少经闭或崩漏,舌红苔少,脉细数。

    病机分析:本证以阴虚内热为特征。肾阴不足,濡养功能减弱,则腰膝酸软或疼痛;肾阴亏虚,髓海不足,故眩晕耳鸣;肾水不足,心火偏旺,心神不宁,则失眠多梦;肾阴亏损,虚热内生,故形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干舌燥,舌红苔少,脉细数;阴虚内热,相火妄动,则阳强易举,扰动精室则遗精早泄;

    肾阴虚则精亏血少,故经少经闭;虚火内热,迫血妄行则崩漏。

    相似证候的辨别:本证当与一般阴虚证辨别。一般阴虚证以全身性阴虚内热表现为主,本证除有阴虚内热症状外,还有肾阴虚的定位症状。

    辨证注意点:有肾虚见症及阴虚内热的临床表现。

肾阳虚

 

    肾阳虚证是肾的阳气虚衰所致的病证,多因素体阳虚,或先天不足,或房劳过度,或年高肾亏,或久病伤肾,或外邪损伤阳气,或他脏及肾等引起。

    故泄泻完谷不化,或五更泄泻,舌淡苔白,脉沉细无力为肾阳虚之象。

    相似证候的辨别:本证当与一般阳虚证辨别,一般阳虚证以全身性虚寒之象为主,本证既有阳虚的临床表现,又有肾生理功能异常的定位症状。

    辨证注意点:肾的生理功能减退伴有虚寒表现。

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编辑:阿勇