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卫气营血辨证
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卫气营血辨证

 

卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法,是清代叶桂根据温病的演变规律,病程发展的阶段性,结合其实践经验,发展《内经》及前辈医家有关卫、气、营、血的理论所创立的。什么是温病的卫气营血辨证?温病发展4个阶段的辨证内容及方法各是什么?有何临床意义?
                  叶氏根据卫气营血四种物质不同的功能,在伤寒六经辨证的基础上,将外感温热病按其发生和发展过程中的浅深轻重,归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证4个阶段,用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律,从而丰富了外感病辨证的内容,弥补了六经辨证的不足。bGz老中医在线
                 温热病邪侵袭人体,由卫分进入气分,由气分进入营分,由营分再进入血分,病邪逐步深入,病情也逐渐加重。就病变部位而言,卫分证主表,是温热病的初期阶段,病情轻浅,病在肺与皮毛;气分证主里,是温热病的极期阶段,病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑;营分证邪热入于心营,邪热内陷阶段,病在心与心包;血分证则邪热已深入心、肝、肾,重在耗血、动血。卫营血辨证是对温热病四类不同证候的概括,常见证候有卫分证、气分证、营分证、血分证。
                一、辨卫分证
                    卫分证是指温热病邪初袭肺卫,正邪交争于肌表,卫气卫外功能失调,肺失宣降所表现的证候。多见于温热病初起阶段,因肺主气,属卫,外合皮毛,故卫分证常伴有肺经病变。
                [临床表现] 发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,口微渴,咳嗽,或咽喉肿痛,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
                  [机制分析] 温热之邪侵犯肌表,卫为邪郁而不能布达于外,故发热,微恶风寒。温热之邪属阳,故多为发热重而恶寒轻。温邪犯肺,肺失宣降,气逆于上则作咳嗽;上灼咽喉,气血壅滞,故咽喉红肿疼痛;上扰清空则头痛;伤津不重,故口干微渴。舌边尖红,脉浮数,为温热之邪犯肺卫之症。本证是以发热、微恶风寒,舌边尖红,脉浮数为辨证要点。
                [辨证要点]
                    ①本证以外感风热,肺卫失常为主要病机。
                    ②以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证依据。
                    ③可兼见头痛、口渴、咳嗽、咽喉肿痛等邪伤于肺的症状。
                  二、辨气分证
                    气分证是指温热邪气人里,内传脏腑,表现为正盛邪实,正邪剧急,阳热亢盛的里实热证候。气分证多因卫分证不解,邪热内传,入于气分;或温热之邪直犯气分;或气分伏热外发;或营分邪热转出气分所致。气分证的范围甚广,凡温热病邪不在卫分,又不在营分、血分的一切证候,均属气分证。依据邪热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同而兼有不同的临床表现。常见的证候有邪热壅肺、热扰胸膈,胃热亢盛、热结肠道、热郁胆腑等。
                [临床表现]发热,不恶寒反恶热,口渴,汗出,尿少色黄,舌红苔黄,脉数。或咳喘气粗,胸痛,咳痰黄稠;或兼心烦懊依,坐卧不安,甚或胸膈灼热如焚,或壮热,烦渴喜冷饮,大汗出,脉洪大;或日晡潮热,便秘,或下利稀水,腹胀满硬痛,拒按;或寒热如疟,胁痛,口苦,心烦,干呕,脉弦数等。
                [机制分析] 本证多由卫分证不解,邪传入里所致;亦有初感温热邪气直入气分而成者。里热炽盛,邪正剧争,故身热颇盛,且不恶寒,反恶热。热灼津伤,则口渴,尿赤,苔黄;扰心则烦。热盛血涌则舌红,脉数有力。若邪热壅肺,肺失肃降,肺气不利,则见咳喘,胸痛,咳痰黄稠。若热扰胸隔,心神不宁,则心烦懊依,坐卧不安。若热结肠道,腑气不通,则见日晡潮热,腹部胀痛拒按。邪热与燥屎相结而热愈炽,上扰心神,则时有谵语、狂乱。燥屎结于肠中,热迫津从旁而下,则下利稀水,秽臭不堪,此即所谓“热结旁流”。实热内结,故苔黄而干燥,甚则焦黑起刺,脉沉实。若热郁胆经,胆气上逆则口苦;经气不利,故胁痛;扰心则烦;胆热犯胃,胃失和降,故干呕。脉弦数为胆经有热之象。
                [辨证要点]
                    ①本证以邪热传入脏腑,里热炽盛为主要病机。
                    ②以发热、不恶寒、反恶热、口渴、尿黄、舌红苔黄、脉数有力等里实热证表现为主要辨证依据。
                    ③本证病位广泛,辨证时注意不同类型证候的鉴别;若见咳喘气粗、胸痛、咳痰黄稠等症,为邪热壅肺;若见心烦懊丧,坐卧不安等症,为热扰胸膈;若见壮热、烦渴喜冷饮、大汗出、脉洪大等症为胃热亢盛;若见日晡潮热、便秘,或下利稀水、腹胀满硬痛、拒按、舌苔黄燥或黑而干燥等症为热结肠道;若见寒热如疟、胁痛、口苦、脉弦数等症为热郁胆腑。
                三、辨营分证
                    营分证是指温热病邪内陷心营,导致营阴受损,心神被扰所表现的证候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。营分证多由于气分邪热失于清泄,或湿热病邪化燥化火传入营分;亦有肺卫之邪乘虚直陷营分;或温邪不经卫、气分直人营分。营分介于气分和血分之间,若病势由营转气,是病情好转的表现;由营入血,则表示病情加重。
                [临床表现] 身热夜甚,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐现,口反不渴,舌红绛而干,无苔,脉细数;或神昏谵语,或昏馈不语,舌謇,肢厥,舌鲜绛或暗晦。
                [机制分析] 本证可由气分证不解,邪热传入营分而成,或由卫分证直接传人营分而成,称为“逆传心包”;亦有营阴素亏,初感温热之邪,来势凶猛,发病急骤,起病即见营分证者。营行脉中,内通于心。邪热人营,灼伤营阴,阴虚则身热夜甚;邪热蒸腾津液上潮于口,故口不甚渴,或不渴。邪热深入营分,侵扰心神,故见心烦不寐,神昏谵语。热伤血络则见班疹隐隐。舌质红绛无苔,脉细数,为邪热人营,营阴劫伤之象。 
                [辨证要点]
                    ①本证以邪热传里,营阴受损,心神被扰为主要病机。
                    ②以身热夜甚、心烦或神昏谵语、斑疹隐隐、舌红绛、脉细数为辨证依据。
                    ③可兼见舌謇、肢厥等症。
                四、辨血分证
                    血分证是指温热病邪深入营血,病变累及心、肝、肾三脏,以致耗血、动血、动风所表现的一类证候。血分证是温热病发展的最后阶段,也是病变最深重的阶段。血分证可由营分邪热未能透转气分,营热入羁,进而传入血分;或卫分、气分邪热亢盛,劫伤营血,直入血分;或素体阴虚,伏热内蕴,传入血分所致。临证有血分实热证和血分虚热证的不同。
                (一)辨血分实热证
                    血分实热证是指温热病邪深人营血,血分实热内炽,或血分热毒极盛所致,以耗血、动血、动风、淤血内阻为主要特征的实热证候。
                [临床表现]身热夜甚,躁扰不宁,或昏狂谵妄,斑疹透露,色紫或黑,吐血,衄血,便血,尿血,舌深绛或绛紫,脉细数;或目睛上视,牙关紧闭,四肢厥冷,颈项强直,抽搐,角弓反张,脉弦数。
                [机制分析] 本证是由邪在营分不解,传入血分而成;或气分热炽,劫营伤血,径入血分而成;或素体阴亏,已有伏热内蕴,温热病邪直入血分而成。邪热人血,灼伤阴血,阴虚内热夜发,故身热夜甚;血热内扰心神,故躁扰不宁,甚或昏狂;迫血妄行,则见出血诸症。邪热灼津,血行缓滞,故斑疹紫黑,舌质深绛,脉细数。若血分热炽,燔灼肝经,筋脉拘挛迫急,则见“动风”诸症。邪热内郁,阳气不达四末,则令四肢厥冷,此所谓“热深厥亦深”。
                [辨证要点]
                    ①本证以血分实热内炽,热盛动风、耗血、动血、淤血内阻为主要病机。
                    ②以身热夜甚、出血、动风、神昏谵语、斑疹紫黑及舌质深绛为辨证依据。
                  (二)辨血分虚热证
                    血分虚热证是指温热病邪深入营血,热盛伤阴所导致的以阴虚内热和虚风内动为主要表现的虚热证候。
                [临床表现] 低热,暮热早凉,五心烦热,神疲欲寐,耳聋,形瘦,脉虚细;或见手足蠕动,瘛疭等。
                [机制分析] 若邪热久羁,劫灼肝肾之阴,阴虚阳热内扰,故见低热,或暮热早凉,五心烦热。阴精耗损,不能上承,故口干咽燥,舌上少津。肾阴亏耗,耳窃失养,故耳聋;神失所养则神疲欲寐;形体失养则体瘦。脉虚细,为精血不充之象。若肝阴不足,筋失所养,可见手足蠕动、瘛疭等虚风内动之象。
                [辨证要点]
                    ①本证以阴虚内热和虚风内动为主要病机。
                    ②以低热、暮热早凉、五心烦热等虚热特点,以及手足蠕动、瘛疭等风动特点为辨证依据。
                  仲景创立的六经辨证及后世医家对温热邪气致病的认识,为卫气营血辨证的形成奠定了理论基础。叶氏借用《内经》中关于卫、气、营、血四种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念,将温热之邪侵袭人体分为由浅人深传变的4个阶段。温热病邪由卫分→气分→营分→血分,说明病情逐渐加重。就其病变部位而言,卫分证主表,邪在肺与皮毛;气分证主里,病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑;营分证邪热入于心营,病在心与包络;血分证则邪热已深入心、肝、肾,重在耗血、动血。因此,卫气营血在辨证理论中已不是物质概念了。故《叶香岩外感温热篇》说:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包,肺主气属卫,心主血属营。”“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。”
                  温热病的整个发展过程,实际上就是卫气营血证候的传变过程。它体现了温病发生发展的规律性,卫气营血证候的传变秩序,一般有顺传和逆传两种形式。顺传:指病变多从卫分始,依次传入气分、营分、血分。它体现了病邪由表人里、由浅人深,步步深入,病情由轻而重,由实致虚的传变过程。逆传:是指邪入卫分后,不经过气分阶段而直接深入营、血分。实际上“逆传”只是“顺传”规律中的一种特殊类型,只不过病情更加急剧、重笃。
                  此外,温病的传变,由于病邪和机体反应的特殊性,也有不按上述规律传变的。如发病之初无卫分证,而径见气分证或营分证;卫分证未罢,又兼气分证,而致“卫气同病”;气分证尚存,又出现营分证或血分证,称“气营两燔”或“气血两燔”。因此,温热病过程中证候的传变,其形式是较为复杂的。
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编辑:阿勇