医药卫生网首页 频道: 豫西 郑州 豫北 开封 豫东 卧龙 濮阳 鹤壁 周口 驻马店 中医 食品 药监 心理 养生 女性 男性 育儿 两性
中医
疗法
五官科 中医妇科 中医儿科
肿瘤科 中医内科 疑难杂症
中医
保健
气功 药膳 按摩
针灸 刮痧 火罐
偏方
秘方
内科 妇科 儿科
外科 男科 皮肤科
肿瘤疾病 延年益寿
美容健身 保健滋养
八纲辩证--虚实辩证
来源:0作者:0 阅读:57613次

虚实辩证

 

何谓虚实辨证方法?虚实辨证方法适用范围如何?其具体内容、辨证时的注意事项,以及各部内容的临床意义各是什么?
                虚实证辨证方法,是指辨别疾病邪正盛衰的一种辨证方法。 虚,是就正气而言,指正气虚,即人体的正气(包括精、气、血、津液 
                  等)不足。实,是就邪气而言,即邪气亢盛有余,凡正气虚所产生的证候属虚证,邪气亢盛有余所产生的证候为实证。二者诊断依据及区别为病程的长短、体质的强弱、精神的好坏、声息的强弱、疼痛 
                  喜按拒按、热势的高低、恶寒的轻重、舌质的老嫩、舌苔的多少厚薄及脉象有力无力。一般来说,虚证时邪气也不亢盛,实证时正气尚未虚弱,但临床上也常见虚实错杂及转化,如实证夹虚、虚证夹实、 
                  虚实并重。虚实还与表里寒热相联系,形成多种证候,常见有表虚证、表实证、里虚证、里实证、虚热证、实热证、虚寒证、实寒证,应注意鉴别。 
                 本法可用于对各种疾病的辨证。
              一、辨虚证
                    辨虚证指对人体正气不足,导致机体抗邪能力降低、生理功能减退所表现证候的一种辨证方法。 虚证是指人体正气不足所表现的证候。多因先天不足和后天失调所致,但以后天失调为主,如情志内伤,饮食失调,劳逸过度,房事不节,产育过多,久病失治等原因,损伤人体正气均可成为虚证。虚证包括精、气、血、阴、阳、津液不足,以及脏腑各种不同的虚损。
                [临床表现]各种虚证的表现不尽一致,常见的有:面色淡白胱白或萎黄,精神委靡,身倦乏力,形寒肢冷,自汗,大便稀溏或滑脱,小便清长或失禁,舌淡胖嫩,脉虚,沉迟无力或弱,或形体消瘦颧红,五心烦热,盗汗,潮热,舌红少苔或无苔,脉细数无力。
                [机制分析]各种虚证的表现极不一致,很难用几个症状全面概括,各脏腑虚证的表现也各不相同。临床一般是以久病、势缓者多虚证,耗损过多者多虚证,体质素弱者多虚证,故《难经·四十八难》有“缓者为虚”、“出者为虚”的说法,《类经·疾病类》亦说:“内出之病多不足,如七情伤气,劳倦伤精之类也。”虚证总以机体反应性降低为特征.
                [辨证要点] 临证辨识虚证时要从以下两方面思路入手:
                    ①本证以正气不足,机体功能衰退为其主要病机。 
                    ②临床表现以五脏气血阴阳亏虚为主。具有起病缓,病程长的特点,多见于慢性消耗性疾病。其具体辨证内容详见气、血、津、 液、阴、阳病辨证和脏腑病辨证的相关内容。BYq老中医在线
               二、辨实证
                    辨实证指对外邪侵袭入体,邪气亢盛有余,或体内病理产物(痰饮、水湿、淤血等)蓄积所表现证候的一种辨证方法。实证是指邪气亢盛所表现的证候。实证形成的原因主要有二:一是六淫或疫疠之邪侵入人体,正邪剧争所致;二是脏腑功能失调,代谢障碍,气机阻滞,水湿痰饮内停,淤血内阻,或宿食、虫积等停滞体内所致。由于外邪性质与致病的病理产物不同,故临床表现各异。
                [临床表现] 实证的临床表现各不相同,常见的有:高热,胸闷烦躁,甚至神昏谵语,呼吸气粗,痰涎壅盛,腹胀痛拒按,大便秘结或下痢里急后重,小便不利或涩痛、色黄量少,舌质苍老,舌苔厚腻,脉实有力等。
                [机制分析] 实证是对人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主,或体内病理产物蓄积,所形成的各种临床证候的概括。实证以邪气充盛、停积为主,但正气尚未亏虚,有充分的抗邪能力,故邪正斗争一般较为剧烈,而表现为有余、强烈、停聚的特点。
                <实证是非常笼统的概念,范围极为广泛,临床表现十分复杂,就其病因分析其病机,如果是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体,正气奋起抗邪,故病势较为亢奋、急迫,以寒热显著、疼痛剧烈、呕泻咳喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现。如果是内脏功能失调,气化障碍,导致气机阻滞,以及形成痰、饮、水、湿、脓、淤血、宿食等,有形病理产物壅聚停积于体内。因此,风邪、寒邪,暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病,痰、饮、水气、食积、虫积、气滞、血瘀、脓等病理改变,一般都属实证的范畴。 
                  由于感邪性质的差异,致病的病理产物不同,以及病邪侵袭、停积部位的差别,因而各自有着不同的证候表现,所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病多实证,病情激剧者多为实证,体质壮实者多实证。
                [辨证要点]对实性证候的辨证要关注如下两点: 
                    ①本证具有邪实而正气未虚,正邪剧争的病机。 
                    ②具有起病急,病程短的特点。因病邪性质各异,临床表现复杂。 此外还应注意对虚证实证的鉴别。虚证与实证,由于虚损之部位与邪气的性质各异,故症状极为复杂。同样的症状,可能是虚证,也可能是实证,如腹痛、腹胀、便秘、恶寒等在虚证和实证中均可出现。因此必须通过望形体、舌象、闻声息、问病史、按胸腹、脉象等诊察手段进行全面分析。若病人形体虚弱、精神委靡不振、声低息微、痛处喜按、舌淡嫩无苔或少苔、脉象虚弱无力者属虚证。 
                  若病人形体壮实、精神亢奋、声高息粗、痛处拒按、舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力者属实证。
                三、辨虚证实证的关系
                    虚证与实证有虚实错杂、虚实转化、虚实真假等方面的关系。
                    (一)辨虚实错杂关系
                    病人同时存在着正虚和邪实两种病机的证候,称为虚实错杂。 包括实证夹虚、虚证夹实和虚实并重,若结合病位则还有表里虚实 
                  错杂以及上下虚实错杂。
                1.辨实证夹虚证 指以邪实为主,正虚为次的证候。此证常发生于实证过程中正气受损的病人,亦可见于体虚而新感外邪者,或实证误治失治,邪气未除,正气已伤者。例如本来是壮热、口渴、大汗出、心烦、舌红苔黄的里热证,由于里热炽盛,耗伤气阴,又出现微恶寒、脉浮大无力等气阴两伤的症状,这是实热兼气阴两虚,属实中夹虚之证。
                2.辨虚证夹实证 指以正虚为主,邪实为次的证候。此证多见于实证日久,正气大伤而余邪未尽的病人,亦可见于素体大虚而复感外邪者。例如温病的肝肾亏虚证,出现于温病后期,症见低热不退、手足心热、口干、舌干绛无苔。这是邪热燔灼肝肾之阴,而呈现邪少虚多的证候。
                3.辨虚实并重证 指正虚和邪实均十分明显,病情比较严重的证候。此证多见于较严重的实证,迁延日久,正气大伤而实邪不减,亦可见于原本正气甚虚,又感受较重邪气的病人。例如臌胀之病,出现腹胀满如鼓、腹壁青筋暴露、二便不通等实邪盛于内,同时又出现形体羸瘦、不能食、精神委靡等正气大伤症状,此属虚实并重证候
                (二)辨虚实转化关系
                    疾病的发展过程,就是邪正相争的过程。因而虚证和实证之间,可以出现相互转化,如实证转虚、因虚致实等。
                    1.辨实证转虚 先患实证,后出现虚证,当虚证特点出现时实证特点消失的转化过程,称为实证转虚证。多因邪气久留,或失治或误治,损伤人体正气而转为虚证。例如高热、口渴、汗出、脉洪大之实热证,因治疗不当,日久不愈,津气耗伤,以致高热退却而见肌肉消瘦、面色枯白、不欲饮食、虚羸气少、舌苔光剥、脉细无力。
                2.辨因虚致实 病本虚证,由于正气亏虚,脏腑功能失调,而致痰、食、血、水等凝结阻滞,成为因虚致实。如心脉痹阻、肝阳化风等证。
                (三)辨虚实真假证候
                    虚证与实证,有真假疑似之分。辨证时要从复杂的症状中辨别真假,以去伪存真。虚实真假与虚实错杂证不同,应注意审察鉴别。
                1.辨真实假虚证 指疾病本质属实证,大实之中反见虚羸的现象,称为真实假虚证。如热结肠胃、痰食壅滞、大聚大积之实证,却见神情默默、畏寒肢冷、脉沉或涩等症脉。若仔细辨认则可以发现,虽神情默默,但语出则声高气粗;脉虽沉或迟涩,但按之有力,虽然畏寒肢冷,但胸腹按之灼手。引起这种类似虚象的原因是实 
                  邪阻滞经脉,血不能畅达之故,因此称这类症脉为假象。前人所说 的“大实有羸状”,即指此而言。
                2.辨真虚假实证 指疾病本质属虚证,但又出现一些类似实证的现象,称为真虚假实证。如素体脾虚,运化乏力,因而出现腹部胀满、脉弦等类似实证现象。但腹满时有缓解,不似实证之腹满不减;腹痛而喜按,按之不痛或按之痛减,不似实证之拒按脉虽弦, 
                  但按之无力;导致这种类似实的症状,其原因是机体正气虚弱,布 化无力所致,前人说“至虚有盛候”,即指此而言。 对虚实真假的判断,首先要注意脉象的有力无力、有神无神、 
                  浮候沉候。疾病本质隐伏于内,假象常表现于外,故辨证时脉象应以沉候为据,重按有力有神为真实证,无力无神为真虚证。其次要注意舌象的苍老与嫩胖。舌质嫩胖淡白为真虚证,苍老坚敛为真实证。还要注意语言发声气息高亢与低怯。语声高亢气粗者多为实证,语声低怯息微者多为虚证。此外还必须了解疾病的全过程, 
                  如发病原因、诱因、疾病演变情况、治疗经过以及体质的强弱、病之新久等。
                四、辨虚证实证与表证、里证、寒证、热证的关系
                    虚实证常通过表里寒热证表现出来,可以形成多种证候。临床上有表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒等证。
                (一)辨表虚证
                    表虚证多指风邪袭表所表现的证候。也可因素体阳虚气虚, 复感外邪所致。因此表虚证又有外感表虚证和内伤表虚证的不同。
                [临床表现]发热,恶风,头项强痛,汗出,脉浮无力。
                [机制分析] 辨表虚证指对表虚卫外不固所表现证候的一种辨证方法。
                表虚证分为外感表虚与内伤表虚。外感表虚指感受风邪所致的表证,内伤表虚指肺脾气虚,卫气不固,肌表疏松,易被外邪侵袭所致的表证。外感表虚证以头痛、项强、发热、汗出恶风、舌淡苔白、脉浮缓。辨证要点:必须具备恶风汗出和脉浮缓的脉象特征。具有起病急、病程短的特点。内伤表虚证的主症表现为平时常自汗出,易感冒。次症表现为面色淡白,气短,动则气喘,倦怠乏力, 
                  纳少便溏。舌脉表现为舌淡苔白,脉细弱。
                [辨证要点] 临床分析本证时应注意以下两点:
                    ①本证以风邪袭表,营卫不和,腠理疏松,或素体虚亏为主要病机。 
                    ②以发热、恶风、汗出、脉浮无力为辨证依据。在此基础上再区分是外感表虚证还是内伤表虚证。
                (二)辨表实证
                    辨表实证指对寒邪侵袭肌表所表现证候的一种辨证方法。
                [临床表现] 恶寒,发热,无汗,头身疼痛,脉浮有力。
                [机制分析] 此乃寒邪侵袭,阳气集于肌表,正邪相争,腠理致密所出现发热恶寒,头痛,身体疼痛,无汗,脉浮紧。
                [辨证要点]
                     ①本证以外寒侵袭,正邪相争,腠理密闭为主要病机。具有起病急、病程短的特点。 
                    ②以恶寒、发热、无汗、脉浮有力为辨证依据。
                    此外要注意表虚证与表实证的鉴别,前者以汗出、脉浮无力为特点,后者以无汗、脉浮有力为特点。
                (三)辨里虚证
                    里虚证所包括的内容广泛,各脏腑经络、气血阴阳亏损所表现的证候,都属里虚证的范畴。其具体辨证内容见脏腑辨证。
               (四)辨里实证
                    里实证是指邪气内盛所表现的证候。其包括的内容也较多,不但有各脏腑经络之分,而且还有各种不同病邪之别。其具体辨证内容见脏腑辨证。
                (五)辨虚热证
                    辨虚热证指对体内阴液亏虚,火热内生所表现证候的一种辨证方法。虚热证是体内阴液不足所致的证候。
                [临床表现]形体消瘦,口燥咽干,颧红,午后潮热,五心烦热,或骨蒸,或劳热,盗汗,舌红绛少苔或无苔,脉细数。
                机制分析]若因热病伤阴,或年迈五脏阴液亏损,或劳伤过度伤阴,阴液不足,失于濡润,故有消瘦、口燥咽干等症。阴不制阳而致阳气相对偏亢,产热相对过剩,所以有潮热、烦热等虚热特点。
                [辨证要点] 辨识本证时要掌握以下两点: 
                    ①本证以阴液亏耗失其润养,阴不制阳,虚热内生为主要病机。 
                    ②以口燥咽干、潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等为辨证依据。
                (六)辨实热证
                    辨实热证指对阳热之邪侵袭入体,或阴寒之邪由表入里化热 所表现证候的一种辨证方法。实热证是指阳热炽盛所表现的证候。
                [临床表现] 恶热喜凉,面红目赤,口渴喜冷饮,烦躁不安,或神昏谵语,腹胀满痛拒按,大便秘结,尿少色黄,舌红苔黄燥,脉洪、滑、数、实等。
              [机制分析]在热邪、阳邪的作用下,机体阳气偏盛,产热过剩,因而有恶热或发热、尿黄、舌红苔黄脉数等热象。阳盛则机体的功能亢奋,所以有烦躁不安、神昏谵语等症。有热必伤其阴液,阴伤则失于滋润,所以有口渴、尿少、便干之症。
                [辨证要点]对实热性证候的辨证要掌握以下两点: 
                    ①本证以外邪入里化热,或热邪直接侵入脏腑以致里热炽盛 为主要病机。 
                    ②以热象、伤阴、热扰心神的临床表现为辨证依据。此种辨证方法适用于五脏、六腑之实热性疾病的辨证。
                (七)辨虚寒证
                    所谓虚寒证辨证是指对体内阳气虚衰、阴寒内盛所表现证候 的辨证方法。
                [临床表现]精神不振,少气懒言,面色胱白,畏寒肢冷,腹痛喜按,大便溏薄,小便清长,舌淡白,脉沉迟无力。
                [机制分析]若久病劳伤或年迈体虚而致脏腑阳气不足,产热功能减退,就会有畏寒肢冷,脉沉迟无力等症。阳虚则功能下降,兴奋性降低,故有精神不振、少气懒言等虚性表现。BYq老中医在线
                [辨证要点] 对虚寒证的分析应掌握以下三点:
                    ①本证以阳气虚衰,寒从内生,功能衰退为主要病机。 
                    ②以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便溏尿清的虚寒之象和功能衰退的精神不振、少气懒言等症共见为辨证依据。
                    ③此外,阳虚所致的虚寒证是虚而有寒,但以虚的特征为主,外感寒邪所致的实性寒证是从寒象特征为主,辨证时一要加以区别。
                (八)辨实寒证
                    辨实寒证是指对阴寒之邪侵袭人体所致证候的辨证方法。因此实寒证是指感受寒邪,阳气被遏所表现的证候。
                [临床表现]  恶寒喜暖,面色苍白,四肢欠温,腹冷痛拒按,大便溏泻或冷秘,或咳喘痰鸣,口淡多涎,小便清长,脉迟有力或沉紧。
            
法             [机制分析]外寒伤人,伤及内脏就可产生实性寒证,由于寒为阴邪,遏伤阳气,所以症见恶寒、四肢欠温等寒象。此时阳气受到郁遏而不能发挥其温煦作用,故有面色苍白、冷痛等特点。寒证津液不伤,所以有口不渴、小便清长之症。
                [辨证要点] 辨识此证应当注意: 
                    ①本证以寒邪直中脏腑,阳气被遏为主要病机。 
                    ②以突出的寒象,以及冷痛拒按、脉迟有力或沉紧等邪盛特征为辨证依据。
                  此外,实寒证具有病程短,发病急的特征。 以上重点讨论了虚证和实证的辨证方法,虚实是辨别邪正盛衰的纲领,即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致 
                  病邪气的盛衰。同时对虚证实证的错杂、转化、真假等相关内容也进行了讨论。由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾,阴阳盛衰 及其所形成的寒热证候,亦存在着虚实之分,所以分析疾病中邪正的虚实关系,是辨证的基本要求,因而有“百病之生,皆有虚实”之说。通过虚实辨证,可以了解病体的邪正盛衰,为治疗提供依据。实证宜攻邪,即去其有余,虚证宜补正,即益其不足,虚实辨证准确,攻补方能适宜,才能免犯实实虚虚之误。
(http://www.yywsb.com)
编辑:阿勇