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八纲辩证--寒热辩证
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寒热辩证

什么是寒热辨证?寒热辨证的具体内容和临床意义各是什么?
                寒热是辨别疾病性质的纲领。疾病的性质不只是为寒为热。《景岳全书·传忠录》说:“寒热者,阴阳之化也。”《类经·疾病类》 
                  亦说:“水火失其和,则为寒为热。”由于寒热较突出地反映了疾病中机体阴阳的偏盛偏衰,病邪基本性质的属阴属阳,而阴阳是决定疾病性质的根本,所以说寒热是辨别疾病性质的纲领。 
                 病邪有阳邪与阴邪之分,正气有阳气与阴液之别。阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤,或是阴液亏损而阳气偏亢,均可表 现为热证;阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损,或是阳气虚衰而阴寒内盛,均可表现为寒证。所谓“阳盛则热,阴盛则寒”、“阳虚则寒,阴虚则热”即是此义。说明从分析病邪的属阴属阳与分析机体阴阳的盛衰,所得寒证、热证的认识是基本一致的。恶寒(及畏冷)、发热与八纲辨证的寒证、热证,既有联系又有区别,二者不能混同。恶寒、发热只是疾病的现象,疾病所表现的寒热征象可有真假之别,而寒证、热证则是对疾病本质认识的判断。 寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚者,表现为寒证;阳盛或阴虚者,表现为热证。寒热辨证是辨明疾病性质属寒或属热,为散寒或清热提供治疗依据。
               一、辨寒证
                    寒证是指感受寒邪,或机体阴盛、阳虚所表现的证候。多因外感寒邪,或因内伤久病,阳气耗伤,或过食寒凉生冷,阴寒内盛所致。
                [临床表现]各类寒证临床表现不尽一致,常见的有;恶寒喜暖,面色胱白,肢冷蜷卧,口淡不渴,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌苔白而润滑,脉迟或紧等。
                [机制分析]由于寒邪遏制阳气,或阳虚阴寒内盛,形体失却温煦,故见恶寒、畏冷、肢凉、冷痛、喜暖、蜷卧等症;寒不消水,津液未伤,故口不渴,痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷,苔白而润。 
                [辨证要点] 本证的临床辨证要掌握以下两点。 
                    ①本证以阴寒内盛或阳气不足为主要病机。 
                    ②以恶寒喜暖、肢冷踌卧、面白、分泌物及排泄物清稀、舌苔白 滑等症状为辨证依据。 
                    感受外界寒邪,或过服生冷寒凉所致,起病急骤,体质壮实者,多为实寒证;因内伤久病,阳气耗伤而阴寒偏胜者,多为虚寒证,即阳虚证。寒邪袭于肤表,多为表寒证;寒邪客于脏腑,或因阳气亏虚所致者,多为里寒证。临证常见的寒证有实寒证和虚寒证两大类,按部位分又有表寒证和里寒证不同.
                二、辨热证
                    热证是指感受热邪,或机体阴虚、阳亢所表现的证候。多因外感热邪,或寒邪入里化热;或七情过激,郁而化热;或饮食不节,积蓄为热;或房事劳伤,劫夺阴精,阴虚内热等所致。
                [临床表现]各类热证表现不尽一致,常见的有:恶热喜冷,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,吐血,衄血,大便干,尿少色黄,舌红苔黄而干,脉数等。
                [机制分析]由于感受热邪而致阳盛,产热过剩,所以有发热、恶热、面红目赤、舌红苔黄,涕液稠黄、脉数等热象。热胜则伤津,所以有口渴喜冷饮、便干尿少之症。热邪迫血妄行,所以有吐血、衄血等出血症状。
                [辨证要点] 临证时要掌握以下辨证依据: 
                    ①本证以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。 
                    ②以发热、恶热喜凉、面红、舌红苔黄、脉数等症状为辨证依据。 98Z老中医在线
                    ③热伤津液,故渴喜冷饮、大便干、尿少色黄、舌干少津等症状亦可作为辨证的参考依据。
                    ④热伤血络,迫血妄行,故衄血、吐血等出血症状亦可见之。 
                    ⑤寒证热证的鉴别:辨别寒证与热证,不能孤立地根据某一症状作判断,应对疾病的全部表现进行综合观察。若病人恶寒喜暖、口不渴、面色白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白滑、脉迟或紧,则属寒证。若病人恶热喜凉、渴喜冷饮、面色红赤、四肢灼热、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄、脉数,则属热证。 热证又有实热证、虚热证、表热证、里热证的不同,各脏都有实热和虚热证候,但各有不同,临证时要加以区分。
                三、辨寒证热证关系
                    寒证与热证虽有本质的不同,但又互相联系,既可在同一病人身上出现,表现为寒热错杂的证候,又可以在一定的条件下互相转 化;在疾病发展过程中,特别是危重阶段,有时还会出现假寒或假热的现象。 
                (一)辨寒热错杂关系 
                    在同一病人身上,既有寒证,又有热证,寒热交错同时出现者,称为寒热错杂。常见的有上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等。
                 1.辨上热下寒证 指病人在同一时间内,上部表现为热,下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热、口臭、牙龈肿痛等上热证,同时又见腹痛喜暖喜按、大便溏泄之下寒证。此为上焦有热而中焦有寒的上热下寒证。
                2.辨上寒下热证 指病人在同一时间内,上部表现为寒,下部表现为热的证候。如既有胃脘冷痛、呕吐清涎之寒证,又同时出现尿少色黄、尿频尿痛之热证。此为胃中有寒、膀胱有热的上寒下热证。
                3.辨表寒里热证 指寒在表而热在里的证候。多见于素有内热,又外感风寒;或外寒人里化热而表寒未解的病证。由于里热所在部位不同,故各类表寒里热的临床表现不尽一致,常见的有: 
                  恶寒发热、头身痛、无汗、烦躁、口渴、尿黄、脉浮紧。
                4.辨表热里寒证 指热在,表而寒在里的证候。多见于素有里寒,又外感风热;或因表热证误下而脾阳耗伤。临床上既出现发热恶寒、头痛、咳嗽、咽喉肿痛的表热证,同时又出现大便溏泄、四肢不温、小便清长的里寒证。
                上述寒热错杂证,除分清表里、上下、经络、脏腑之外,还必须分清寒热孰多孰少和主次先后。
                (二)辨寒热转化关系
                  1.辨寒证转化为热证 原本是寒证,后出现热证,热证出现时寒证特点消失的转化过程,即是寒证转化为热证,多因机体阳气偏盛,寒邪从阳化热所致;也可因治疗不当,过服温燥药物而致。 
                  例如外感寒邪,开始为表寒证,出现恶寒发热、头身痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等临床表现,病情进一步发展,寒邪人里化热,恶寒症状消失,继而出现壮热、口渴心烦、舌红苔黄、脉洪大等症状,表明证候已由表寒证转化为里热证。
                2.辨热证转化为寒证 原本是热证,后出现寒证,寒证出现时热证特点消失的转化过程,即是热证转化为寒证。多因邪盛正虚,正不胜邪,功能衰败所致;也可因误治失治,损伤阳气而致。这种转化有缓有急,如热痢日久,阳气日耗,转化为虚寒痢,这是缓慢转化的过程。再如高热病人,大汗不止,气随汗泄,或吐下过度,阳随津脱,出现体温骤降、面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝的虚寒证(亡阳),此属急骤转化的过程。
                  寒热证的相互转化,说明疾病本质发生了变化。它能反映邪正盛衰情况,由寒证转化为热证,是机体正气尚盛,寒邪郁而化热;热证转化为寒证,多属邪盛正虚,正不胜邪。
                三)辨寒热真假关系
                    当寒证或热证发展到极点时,有时会出现与疾病本质相反的一些假象,即所谓“寒极似热”、“热极似寒”的真寒假热、真热假寒。这些假象常见于病情危笃的严重关头。若不细察,易于误诊而危及生命。 
                  1.辨真寒假热证(寒极似热)  即内有真寒而外现假热的证候。病人的临床表现是身热、口渴、面赤、脉大等,似是热证,但仔细观察,身虽热而反欲近衣被取暖;口渴但不欲饮,或喜少量热饮:面虽赤但颧红如妆,嫩红带白,游移不定;脉虽大却按之无力:同时还有四肢厥冷、小便清长、大便稀溏、精神委靡、舌淡苔白等一派寒象。此为阴寒内盛,格阳于外,又称“阴盛格阳”。 
                  阴盛格阳证要与戴阳证加以区别。戴阳证是指体内阴寒过盛,阳气被拒于外,内真寒外假热的危重病证。主要因下元虚衰,真阳浮越所致。其临床表现是:浮热、两颧色淡红如妆、游移不定,或口鼻作衄,或口燥齿浮、口渴但喜少量热饮、手足躁动不安、足胫逆冷、脉浮大、按之空虚无力,或微细欲绝。其辨证要点是:身虽热却喜盖衣被,口虽渴但饮水不多且喜热饮,或漱水不欲饮,手足躁 
                  动但神志清楚,脉虽大但按之无力。
                2.辨真热假寒证(热极似寒)  即内有真热而外现假寒的证候。病人的临床表现是四肢厥冷、脉沉等,似是寒证,但手足冷而身体灼热,不恶寒而反恶热;脉虽沉却数而有力;并见口渴喜冷饮、 
                  烦躁不安、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄等一派热象。这种手足厥冷、脉沉为假寒象,是由于内热炽盛,阳气郁闭,不能外达所致。内热才是疾病的本质,即阳盛于内,格阴于外,又称“阳盛格阴”、“阳厥”、“热厥”。并且其内热愈盛,则肢冷愈严重,即所谓“热深厥亦深”。98Z老中医在线
                  寒热真假的鉴别:辨别寒热之真假,除了解疾病的全过程外,主要从以下两方面来体察。首先,假象多出现在四肢、皮肤和面色等方面,而脏腑、气血阴阳等方面的内在表现则能如实反 
                  映疾病的本质。故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。如舌质的淡白与红绛、润与燥、口渴与否、脉之有力与否、小便清长与色黄量少等。其次,假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。例如假热的面赤仅在颧颊上,颜色浅红而娇嫩,浮露于皮肤,时隐时现;真热的面赤是满面通红。再如肢冷,假寒之肢冷却反不欲近衣被,并伴有胸腹热炽,按之灼手;真寒的肢冷可并见身体踡卧,欲加衣被。
                总之,假象是疾病的表面现象,真象是疾病的本质,辨证时应透过现象看本质,不要被假象所迷惑。
                四、辨寒证热证与表证里证的关系
                  
                    寒证热证与表证里证的关系有表寒证、表热证、里寒证、里热证等多种证候。 
                    (一)辨表寒证 表寒证指寒邪袭表所表现的证候。
                 [临床表现]恶寒重,发热轻,头身疼痛,无汗,舌淡苔薄白润,脉浮紧。98Z老中医在线
                [机制分析]寒为阴邪,易伤阳气,其性收引凝滞,所以寒邪侵袭肌表皮毛,气机收敛,肌肤汗孔关闭,体表失温,所以病人恶寒重,发热轻,无汗出。肌表经脉因寒收引而不畅,故头身疼痛。舌淡苔薄白,脉浮紧均为表寒应有的症状。
                [辨证要点] 临证分析时要掌握以下要领: 
                    ①本证以寒邪袭表,卫气被郁,腠理郁闭为主要病机。 
                    ②以恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧等症状为辨证依据。
                (二)辨表热证 
                    表热证是指风热病邪侵犯肌表所表现的证候。多见于春夏外 感病。
                    [临床表现]发热,微恶风寒,头痛,或有汗,口干微渴,舌边尖红,脉浮数。
                [机制分析] 因热为阳邪,具有开泄、升散之性,所以症见发热而微恶风寒,有汗出之症。舌边尖红,脉浮数均为表热证特有症 
                  状。
                [辨证要点] 对本证的辨识要掌握以下要领:
                    ①本证以风热袭表,肺卫失宣为主要病机。
                    ②以发热重,恶寒轻,或有汗,舌边尖红,脉浮数为辨证依据。 98Z老中医在线
                综上所见,寒热证辨证法,是指辨别疾病性质属寒属热的一种辨证方法。疾病的发生无外乎是机体阴阳失调,寒证和热证则反映了机体阴阳的偏盛与偏衰的实质,《素问·阴阳应象大论》说:
                  “阳盛则热,阴盛则寒。”《素问·调经论》也说:“阳虚则外寒,阴虚则内热。”阴盛或阳虚的表现即为寒证,阳盛或阴虚的表现即为热证。辨证要点:寒证即为一组有寒象的症状和体征,热证为一组有热象的症状和体征。寒证与热证的区别点主要表现在对寒热的喜 
                  恶、口渴和不渴、面色的白赤、四肢的冷热、大小便的质地及舌象、脉象的变化。一般分为表寒证、里寒证、表热证、里热证。 寒证与热证虽有阴阳盛衰的本质不同,但在疾病过程中可以错杂出现,如上热下寒,上寒下热,表寒里热,表热里寒;还可相互转化,如寒证转化为热证,热证转化为寒证,以及出现寒热真假,如真寒假热,真热假寒,故应注意鉴别。
                 寒热辨证方法可用于对各科疾病的辨证。还应与恶寒、发热的症状相鉴别。
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编辑:阿勇