医药卫生网首页 频道: 豫西 郑州 豫北 开封 豫东 卧龙 濮阳 鹤壁 周口 驻马店 中医 食品 药监 心理 养生 女性 男性 育儿 两性
中医
疗法
五官科 中医妇科 中医儿科
肿瘤科 中医内科 疑难杂症
中医
保健
气功 药膳 按摩
针灸 刮痧 火罐
偏方
秘方
内科 妇科 儿科
外科 男科 皮肤科
肿瘤疾病 延年益寿
美容健身 保健滋养
八纲辩证--寒热辩证
来源:0作者:0 阅读:54981次

寒热辩证

什么是寒热辨证?寒热辨证的具体内容和临床意义各是什么?
                寒热是辨别疾病性质的纲领。疾病的性质不只是为寒为热。《景岳全书·传忠录》说:“寒热者,阴阳之化也。”《类经·疾病类》 
                  亦说:“水火失其和,则为寒为热。”由于寒热较突出地反映了疾病中机体阴阳的偏盛偏衰,病邪基本性质的属阴属阳,而阴阳是决定疾病性质的根本,所以说寒热是辨别疾病性质的纲领。 
                 病邪有阳邪与阴邪之分,正气有阳气与阴液之别。阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤,或是阴液亏损而阳气偏亢,均可表 现为热证;阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损,或是阳气虚衰而阴寒内盛,均可表现为寒证。所谓“阳盛则热,阴盛则寒”、“阳虚则寒,阴虚则热”即是此义。说明从分析病邪的属阴属阳与分析机体阴阳的盛衰,所得寒证、热证的认识是基本一致的。恶寒(及畏冷)、发热与八纲辨证的寒证、热证,既有联系又有区别,二者不能混同。恶寒、发热只是疾病的现象,疾病所表现的寒热征象可有真假之别,而寒证、热证则是对疾病本质认识的判断。 寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚者,表现为寒证;阳盛或阴虚者,表现为热证。寒热辨证是辨明疾病性质属寒或属热,为散寒或清热提供治疗依据。
               一、辨寒证
                    寒证是指感受寒邪,或机体阴盛、阳虚所表现的证候。多因外感寒邪,或因内伤久病,阳气耗伤,或过食寒凉生冷,阴寒内盛所致。
                [临床表现]各类寒证临床表现不尽一致,常见的有;恶寒喜暖,面色胱白,肢冷蜷卧,口淡不渴,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌苔白而润滑,脉迟或紧等。
                [机制分析]由于寒邪遏制阳气,或阳虚阴寒内盛,形体失却温煦,故见恶寒、畏冷、肢凉、冷痛、喜暖、蜷卧等症;寒不消水,津液未伤,故口不渴,痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷,苔白而润。 
                [辨证要点] 本证的临床辨证要掌握以下两点。 
                    ①本证以阴寒内盛或阳气不足为主要病机。 
                    ②以恶寒喜暖、肢冷踌卧、面白、分泌物及排泄物清稀、舌苔白 滑等症状为辨证依据。 
                    感受外界寒邪,或过服生冷寒凉所致,起病急骤,体质壮实者,多为实寒证;因内伤久病,阳气耗伤而阴寒偏胜者,多为虚寒证,即阳虚证。寒邪袭于肤表,多为表寒证;寒邪客于脏腑,或因阳气亏虚所致者,多为里寒证。临证常见的寒证有实寒证和虚寒证两大类,按部位分又有表寒证和里寒证不同.
                二、辨热证
                    热证是指感受热邪,或机体阴虚、阳亢所表现的证候。多因外感热邪,或寒邪入里化热;或七情过激,郁而化热;或饮食不节,积蓄为热;或房事劳伤,劫夺阴精,阴虚内热等所致。
                [临床表现]各类热证表现不尽一致,常见的有:恶热喜冷,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,吐血,衄血,大便干,尿少色黄,舌红苔黄而干,脉数等。
                [机制分析]由于感受热邪而致阳盛,产热过剩,所以有发热、恶热、面红目赤、舌红苔黄,涕液稠黄、脉数等热象。热胜则伤津,所以有口渴喜冷饮、便干尿少之症。热邪迫血妄行,所以有吐血、衄血等出血症状。
                [辨证要点] 临证时要掌握以下辨证依据: 
                    ①本证以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。 
                    ②以发热、恶热喜凉、面红、舌红苔黄、脉数等症状为辨证依据。 98Z老中医在线
                    ③热伤津液,故渴喜冷饮、大便干、尿少色黄、舌干少津等症状亦可作为辨证的参考依据。
                    ④热伤血络,迫血妄行,故衄血、吐血等出血症状亦可见之。 
                    ⑤寒证热证的鉴别:辨别寒证与热证,不能孤立地根据某一症状作判断,应对疾病的全部表现进行综合观察。若病人恶寒喜暖、口不渴、面色白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白滑、脉迟或紧,则属寒证。若病人恶热喜凉、渴喜冷饮、面色红赤、四肢灼热、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄、脉数,则属热证。 热证又有实热证、虚热证、表热证、里热证的不同,各脏都有实热和虚热证候,但各有不同,临证时要加以区分。
                三、辨寒证热证关系
                    寒证与热证虽有本质的不同,但又互相联系,既可在同一病人身上出现,表现为寒热错杂的证候,又可以在一定的条件下互相转 化;在疾病发展过程中,特别是危重阶段,有时还会出现假寒或假热的现象。 
                (一)辨寒热错杂关系 
                    在同一病人身上,既有寒证,又有热证,寒热交错同时出现者,称为寒热错杂。常见的有上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等。
                 1.辨上热下寒证 指病人在同一时间内,上部表现为热,下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热、口臭、牙龈肿痛等上热证,同时又见腹痛喜暖喜按、大便溏泄之下寒证。此为上焦有热而中焦有寒的上热下寒证。
                2.辨上寒下热证 指病人在同一时间内,上部表现为寒,下部表现为热的证候。如既有胃脘冷痛、呕吐清涎之寒证,又同时出现尿少色黄、尿频尿痛之热证。此为胃中有寒、膀胱有热的上寒下热证。
                3.辨表寒里热证 指寒在表而热在里的证候。多见于素有内热,又外感风寒;或外寒人里化热而表寒未解的病证。由于里热所在部位不同,故各类表寒里热的临床表现不尽一致,常见的有: 
                  恶寒发热、头身痛、无汗、烦躁、口渴、尿黄、脉浮紧。
                4.辨表热里寒证 指热在,表而寒在里的证候。多见于素有里寒,又外感风热;或因表热证误下而脾阳耗伤。临床上既出现发热恶寒、头痛、咳嗽、咽喉肿痛的表热证,同时又出现大便溏泄、四肢不温、小便清长的里寒证。
                上述寒热错杂证,除分清表里、上下、经络、脏腑之外,还必须分清寒热孰多孰少和主次先后。
                (二)辨寒热转化关系
                  1.辨寒证转化为热证 原本是寒证,后出现热证,热证出现时寒证特点消失的转化过程,即是寒证转化为热证,多因机体阳气偏盛,寒邪从阳化热所致;也可因治疗不当,过服温燥药物而致。 
                  例如外感寒邪,开始为表寒证,出现恶寒发热、头身痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等临床表现,病情进一步发展,寒邪人里化热,恶寒症状消失,继而出现壮热、口渴心烦、舌红苔黄、脉洪大等症状,表明证候已由表寒证转化为里热证。
                2.辨热证转化为寒证 原本是热证,后出现寒证,寒证出现时热证特点消失的转化过程,即是热证转化为寒证。多因邪盛正虚,正不胜邪,功能衰败所致;也可因误治失治,损伤阳气而致。这种转化有缓有急,如热痢日久,阳气日耗,转化为虚寒痢,这是缓慢转化的过程。再如高热病人,大汗不止,气随汗泄,或吐下过度,阳随津脱,出现体温骤降、面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝的虚寒证(亡阳),此属急骤转化的过程。
                  寒热证的相互转化,说明疾病本质发生了变化。它能反映邪正盛衰情况,由寒证转化为热证,是机体正气尚盛,寒邪郁而化热;热证转化为寒证,多属邪盛正虚,正不胜邪。
                三)辨寒热真假关系
                    当寒证或热证发展到极点时,有时会出现与疾病本质相反的一些假象,即所谓“寒极似热”、“热极似寒”的真寒假热、真热假寒。这些假象常见于病情危笃的严重关头。若不细察,易于误诊而危及生命。 
                  1.辨真寒假热证(寒极似热)  即内有真寒而外现假热的证候。病人的临床表现是身热、口渴、面赤、脉大等,似是热证,但仔细观察,身虽热而反欲近衣被取暖;口渴但不欲饮,或喜少量热饮:面虽赤但颧红如妆,嫩红带白,游移不定;脉虽大却按之无力:同时还有四肢厥冷、小便清长、大便稀溏、精神委靡、舌淡苔白等一派寒象。此为阴寒内盛,格阳于外,又称“阴盛格阳”。 
                  阴盛格阳证要与戴阳证加以区别。戴阳证是指体内阴寒过盛,阳气被拒于外,内真寒外假热的危重病证。主要因下元虚衰,真阳浮越所致。其临床表现是:浮热、两颧色淡红如妆、游移不定,或口鼻作衄,或口燥齿浮、口渴但喜少量热饮、手足躁动不安、足胫逆冷、脉浮大、按之空虚无力,或微细欲绝。其辨证要点是:身虽热却喜盖衣被,口虽渴但饮水不多且喜热饮,或漱水不欲饮,手足躁 
                  动但神志清楚,脉虽大但按之无力。
                2.辨真热假寒证(热极似寒)  即内有真热而外现假寒的证候。病人的临床表现是四肢厥冷、脉沉等,似是寒证,但手足冷而身体灼热,不恶寒而反恶热;脉虽沉却数而有力;并见口渴喜冷饮、 
                  烦躁不安、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄等一派热象。这种手足厥冷、脉沉为假寒象,是由于内热炽盛,阳气郁闭,不能外达所致。内热才是疾病的本质,即阳盛于内,格阴于外,又称“阳盛格阴”、“阳厥”、“热厥”。并且其内热愈盛,则肢冷愈严重,即所谓“热深厥亦深”。98Z老中医在线
                  寒热真假的鉴别:辨别寒热之真假,除了解疾病的全过程外,主要从以下两方面来体察。首先,假象多出现在四肢、皮肤和面色等方面,而脏腑、气血阴阳等方面的内在表现则能如实反 
                  映疾病的本质。故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。如舌质的淡白与红绛、润与燥、口渴与否、脉之有力与否、小便清长与色黄量少等。其次,假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。例如假热的面赤仅在颧颊上,颜色浅红而娇嫩,浮露于皮肤,时隐时现;真热的面赤是满面通红。再如肢冷,假寒之肢冷却反不欲近衣被,并伴有胸腹热炽,按之灼手;真寒的肢冷可并见身体踡卧,欲加衣被。
                总之,假象是疾病的表面现象,真象是疾病的本质,辨证时应透过现象看本质,不要被假象所迷惑。
                四、辨寒证热证与表证里证的关系
                  
                    寒证热证与表证里证的关系有表寒证、表热证、里寒证、里热证等多种证候。 
                    (一)辨表寒证 表寒证指寒邪袭表所表现的证候。
                 [临床表现]恶寒重,发热轻,头身疼痛,无汗,舌淡苔薄白润,脉浮紧。98Z老中医在线
                [机制分析]寒为阴邪,易伤阳气,其性收引凝滞,所以寒邪侵袭肌表皮毛,气机收敛,肌肤汗孔关闭,体表失温,所以病人恶寒重,发热轻,无汗出。肌表经脉因寒收引而不畅,故头身疼痛。舌淡苔薄白,脉浮紧均为表寒应有的症状。
                [辨证要点] 临证分析时要掌握以下要领: 
                    ①本证以寒邪袭表,卫气被郁,腠理郁闭为主要病机。 
                    ②以恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧等症状为辨证依据。
                (二)辨表热证 
                    表热证是指风热病邪侵犯肌表所表现的证候。多见于春夏外 感病。
                    [临床表现]发热,微恶风寒,头痛,或有汗,口干微渴,舌边尖红,脉浮数。
                [机制分析] 因热为阳邪,具有开泄、升散之性,所以症见发热而微恶风寒,有汗出之症。舌边尖红,脉浮数均为表热证特有症 
                  状。
                [辨证要点] 对本证的辨识要掌握以下要领:
                    ①本证以风热袭表,肺卫失宣为主要病机。
                    ②以发热重,恶寒轻,或有汗,舌边尖红,脉浮数为辨证依据。 98Z老中医在线
                综上所见,寒热证辨证法,是指辨别疾病性质属寒属热的一种辨证方法。疾病的发生无外乎是机体阴阳失调,寒证和热证则反映了机体阴阳的偏盛与偏衰的实质,《素问·阴阳应象大论》说:
                  “阳盛则热,阴盛则寒。”《素问·调经论》也说:“阳虚则外寒,阴虚则内热。”阴盛或阳虚的表现即为寒证,阳盛或阴虚的表现即为热证。辨证要点:寒证即为一组有寒象的症状和体征,热证为一组有热象的症状和体征。寒证与热证的区别点主要表现在对寒热的喜 
                  恶、口渴和不渴、面色的白赤、四肢的冷热、大小便的质地及舌象、脉象的变化。一般分为表寒证、里寒证、表热证、里热证。 寒证与热证虽有阴阳盛衰的本质不同,但在疾病过程中可以错杂出现,如上热下寒,上寒下热,表寒里热,表热里寒;还可相互转化,如寒证转化为热证,热证转化为寒证,以及出现寒热真假,如真寒假热,真热假寒,故应注意鉴别。
                 寒热辨证方法可用于对各科疾病的辨证。还应与恶寒、发热的症状相鉴别。
98Z老中医在线(http://www.yywsb.com)
编辑:阿勇