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八纲辩证--表里辩证
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   所谓表里辨证是辨别疾病病位和病势趋向的两个纲领。人体的皮毛、肌腠、经络在外属表;脏腑、气血阴阳、骨髓在内属里。从病势趋向论,病势由表入里是病渐加重,由里出表是病渐减轻。表里辨证可以判断病位浅深及病理变化趋势。表证病轻而浅,里证病深而重;表邪入里为病进,里邪出表为病退。掌握疾病的轻重进退,为解表与治里治疗等提供依据。

                一、辨表证

      表证是指六淫等外邪经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。多见于外感病的初期,具有起病急、病程短的特点。 

                 [临床表现] 恶寒(或恶风)发热,头身疼痛,鼻塞流涕,咽喉痒痛,咳嗽,舌苔薄白,脉浮。 

                [机制分析]由于外邪侵犯于皮毛腠理,阻遏了卫气的宣发,肌表的外侧层失于卫气的温煦,同时机表内侧层又有卫阳之气的郁遏而相对偏盛,故而病人有自觉怕冷的同时又有体温升高的发 热症状。全身肌肉皮肤失于卫阳之气的温煦而不畅,故症见头或者周身酸痛。肺气不宣,所以鼻塞,流清涕,肺主于咽喉,故可有咽喉发痒或疼痛。外邪束于皮毛,肺气不宣,故见咳嗽。舌苔薄白,脉浮都是表证特有的征象,所以有“有一分薄白苔,便有一分表证” 的说法。

                [辨证要点] 对表证的辨证要遵循如下思路: 

                    ①本证以外邪袭表,卫气被郁为主要病机。 

                    ②为外感病的初期阶段,有起病急、病程短的特征。 

                    ③以恶寒发热并见、苔薄白、脉浮为辨证依据。 

                    ④可见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽,甚至喘促等肺气失宣的兼症。 临床常见的表证有风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、署湿袭表证、风袭表疏证等。其内容详见六淫辨证

                二、辨里证

                    里证是指病位深入于里(脏腑、气血、骨髓)的一类证候。它与表证相对而言,多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病。里证的成因,大致有四种情况:一是表邪内传入里,侵犯脏腑而成;二是外邪直接侵犯脏腑所致;三是情志内伤、饮食劳倦等因素损伤脏腑,使脏腑功能失调,气血阴阳逆乱而致病;四是病理产物性病因所引起的疾病。 

                [临床表现] 因病在里,或病起于里,故其基本特点是无新起之寒热并见,以脏腑气血阴阳等失调的症状为其主要表现,如:高热恶热或微热、潮热,烦躁神昏,口渴引饮,或胃寒肢冷蜷卧,身倦乏力,口淡多涎,腹痛,便秘,或泄泻,呕吐,尿少色黄或清长,苔厚,脉沉等。5Ln老中医在线
                <[机制分析] 里证与表证相对而言,其概念非常笼统,范围非常广泛,可以说凡不是表证(及半表半里证)的特定证候,一般都可属于里证的范畴,即所谓“非表即里”。里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病之中。里证的范围极为广泛,病位虽然同属于里,但仍有浅深之别,一般病变在腑、在上、在气者,较轻浅,在脏、在下、在血者,则较深重。

                  不同的里证,可表现为不同的证候,故一般很难说哪几个症状 就是里证的代表症状,但其基本特点是无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主要表现,其起病可急可缓,一般病情较重、病程较长。

                [辨证要点] 对里证的辨证要注意以下几点:

                    ①病位已不在表及半表半里,病邪已深入于里。 

                    ②本证以脏腑气血阴阳等失调的症状为其辨证依据。

                    ③表证里证的鉴别:主要诊察其寒热、舌象和脉象变化。外感病中,发热恶寒同时并见的属表证,但寒不热或但热不寒或无寒热的属里证。表证的舌象少变化,里证的舌象多有变化。表证脉浮,里证脉不浮。里证按八纲分类有里寒证、里热证、里实证、里虚证。里证的具体证候辨别,必须结合脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等分类方法,才能进一步明确。由于里证的病因复杂,病位广泛,病情较重,故治法较多,一般不如表证之较为简单而易于取效。

                三、辨半表半里证

                    半表半里证是指病邪既不在表,又非完全入里,介于表里之间的证候。本证多因外邪由表传内,尚未入于里;或里邪透表,尚未达于表,邪气留居半表半里,或邪气直犯少阳,正气渐虚,正邪分争,少阳枢机不利所致。

                [临床表现]寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食, 口苦,咽干,目眩,脉弦等。

                [机制分析]由于外邪侵犯半表半里的少阳经,若邪入里与正气交争于阴分,致使阴气偏盛,“阴胜则寒”;若邪出于阳与正气交争于阳分,致使阳气偏盛,“阳胜则热”,故邪在半表半里这一种特点部位时,就会有恶寒和发热交替发作的特有症状。少阳经循两胁,其经气不利,故见胸胁苦满,胆气不利,而致胆胃不和,所以有“喜呕”、“不欲饮食”等症状。口苦,咽干,目眩,脉弦等症都是半表半里证的特有症状。 

                [辨证要点] 半表半里证的辨证时要掌握以下两点:

                    ①以邪犯少阳,枢机不利为主要病机。 

                    ②本证以寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦为其辨证依据。 半表半里证常见证候有:伤寒病的少阳证,温病的邪伏膜原证。

                四、辨表里证的关系

                    人体的肌表与脏腑是通过经络的联系而表里相通。疾病发生过程中,在一定的条件下,可出现表里错杂和表里病位的变化。

                    (一)辨表里同病

                    表证和里证在同一时期出现,称为表里同病。大体见于初病 既有表证又有里证;表证未解,又及于里;旧病未愈,又加新病,如本有内伤,又加外感,或先有外感,又内伤饮食劳倦等。表里同病往往与寒热、虚实并见,常见的有表热里寒、表寒里热、表虚里实、表实里虚以及表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实等。具体内容详见寒热虚实辨证。

                (二)辨表里出入

                    表里出入有表邪入里和里邪出表两种情况。

                    1.辨表邪入里

                    凡病表证,表邪不解,内传入里,称为表邪入里。多因机体抗邪能力下降,或邪气过盛,或护理不当,或误治、失治等因素所致。例如原病表证,本有恶寒发热,若恶寒消失,不恶寒而反恶热,并见口渴便秘、尿少色黄、舌红苔黄等症,便是表邪入里的证候。

                    2.辨里邪出表

                    某些里证,病邪从里透达于外,称为里邪出表。多是由于治疗与护理得当,机体正气渐复,抗邪有力的结果,或因某些邪气的性质所致。例如内热烦躁,咳逆胸闷,继而热退、汗出、身凉;或麻疹、白<img src="/other/lanzi4.gif" width="11" height="11" hspace="2">透发,都是病邪由里出表的证候。表邪入里说明病势加重,里邪出表多反映邪气渐退,病势减轻。掌握表里出入的变化,对于推断疾病的发展及转归,具有重要意义。

                  综上所见,表里辨证,是指辨别疾病病位内外和病势轻重深浅的一种辨证方法。表里是一个相对的概念,一般来说,身体的皮毛、肌腠、经络居外为表,受病统属表证;脏腑骨髓居内为里,受病统属里证。但其中就脏腑而言,脏属里,腑属表;就经络而言,三阳经属表,三阴经属里。外感病的病邪是从体表或口鼻呼吸道入侵,由表到里,由浅入深的发展。因此,病在表的病邪浅,病势轻,病在里的病邪已深入,病邪深,病势重,病程也长。表邪入里为病进,里邪出表为病退。病邪入里一层,病深一层,病重一层;出表一层,病浅一层,病轻一层。掌握疾病的表里,就能掌握其轻重深浅及病理变化趋势,取得治疗上的主动权,采取适当的治疗措施。表证与里证的辨证要点主要是审察病症的寒热是否并重,舌苔变化的多少 及脉象的沉浮。

                 本法适用于外感病的辨证,对伤寒六经辨证和温病卫气营血辨证尤为重要。

 

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编辑:阿勇