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妊娠咳嗽
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  妊娠期中,久嗽不已,或伴五心烦热者,称为“妊娠咳嗽”。亦名“子嗽”。《诸病源候论》有“妊娠咳嗽候”的记述。如久嗽不愈,潮热盗汗,痰中带血,精神倦怠,形体消瘦者,属于痨嗽,俗称“抱儿痨”。
    “子嗽”、“抱儿痨”是妊娠期中的一种合并症。妊娠咳嗽乃因妊娠阴虚肺失濡润或痰火上扰而作,一般无寒热之表证。若因外感而咳者,则有表证可辨,不属本节论述范畴。

【病因病机】

    子嗽一症,总由火热上扰,肺失清肃所致。产生火热的原因,有阴虚或痰窒的不同。

    1.阴虚肺燥   素体阴虚。肺阴不足,孕后血聚养胎,则阴血愈亏,阴虚火旺,灼肺伤律,肺失濡润,发为咳嗽。《女科经纶》引朱丹溪云:“胎前咳嗽,由津血聚养胎元,肺乏濡润,又兼郁火上炎所致。”
    2.痰火犯肺   素体阳旺,孕后胎气亦盛,两因相感,火乘肺金,炼液成痰,塞阻于肺,肺失宣降,遂发咳嗽。若久咳不已,可致堕胎,故应及时诊治。

【辨证施治】

    因其咳发于妊娠期间,尤须注意胎孕。治疗必须治病与安胎并举,对过于降气、豁痰、滑利等碍胎药物必须慎用。

    1.阴虚肺燥

    主要证候:妊娠咳嗽,干咳无痰,甚或痰中带血,口干咽燥,手足心热。舌红少苔,脉细滑数。
    证候分析:阴虚津亏,虚火内生,则灼肺伤津,故干咳无痰,口干咽燥。肺经受损,则痰中带血。五心烦热,为阴虚阳浮之象;舌红少苔,脉细滑数皆阴虚火盛之象。
    治法:养阴润肺,止嗽安胎。
    方药:百合固金汤(《医方集解》)去当归、熟地,加桑叶、阿胶、黑芝麻、炙百部。方中百合、百部润肺止咳,麦冬养阴清肺,白芍养血敛阴,生地、芝麻以补肝肾之阴,贝母化痰止咳,桑叶、桔梗、甘草清肺利咽,阿胶助白芍养血止血。全方重在养阴、润肺、滋肾,使金水相生,阴津充足,虚火自平,则咳嗽自愈。

    2.痰火犯肺

    主要证候:妊娠咳嗽,咯痰不爽,痰液黄稠,面红口干。舌红,苔黄腻,脉滑数。
    证候分析:素有痰湿,郁久生热,痰热塞肺,灼肺伤津,则咳痰不爽,痰黄而稠;痰热内扰,津液不能上承,故面红口干。舌红,苔黄厚腻,脉滑数,均为痰热内盛之象。
    治法:清金化痰,止嗽安胎。
    方药:清金除火汤(《古今医鉴》)去石膏,加桑叶、批把叶。方中黄芹、桑叶、批把叶清金宣肺,并能安胎;北杏、贝母、瓜萎仁、前胡、桔梗化痰止咳;茯苓、炙甘草、陈皮、生姜、枳壳健脾除湿,利气化痰。共奏清金化痰,止咳安胎之效。 

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编辑:阿勇