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病毒性肝炎
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 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病,目前可分为甲、乙、丙、丁、戊五型,传染性较强,传播途径复杂,发病率较高,乙、丙、丁三型易演变成慢性,或发展为肝硬化并有发生肝细胞癌的可能。病毒性肝炎属于中医“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“癥积”等范畴。 

     [病原体及流行病学]: 
     
(1)甲肝病毒(HAV)是27mm正20面体结构的小RNA病毒,无包膜,内含单股RNA,100℃5分钟,或紫外线照射l小时,或氯1mg/130min条件下可灭活。临床标本可分离HAV,细胞培养中不引起细胞病变。甲肝病毒只有1个血清型和1个抗原抗体系统,IgM型抗体仅存于起病后12周内,IgG抗体则长期保存。甲肝患者粪便和血液都有传染性,在黄疸发生以前粪便中排出病毒达高峰,发生黄疸以后,病毒颗粒的排出急剧下降。甲肝传播途径主要通过粪口传染,日常生活接触可引起散发,带有甲肝病毒的血液经过注射途径可引起感染。甲肝病人带病毒的粪便污染了饮水和食物则常引起暴发流行。甲肝儿童多见,无慢性和病原携带状态。病后可获得巩固的免疫力。预防方法除卫生措施外,肌注免疫球蛋白(16%0.05-0.1毫升/千克体重)可防止或减轻发病。甲肝疫苗已研制成功,正在批量试用。
    (2)乙肝病毒(HBV)是42nm球形脱氧核糖核酸(DNA)病毒,或称Dane粒子。外壳为表面抗原(HBsAg),核心含有核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、环状双股HBV-DNA和DNA聚合酶(DNAP)等,是病毒复制的主体。乙肝抗原抗体系统包括HBsAg与抗-HBs,HBcAg与抗-HBc,HBeAg与抗-HBe。 HBsAg存在于患者和无症状携带者血液和各种体液中,是HBV存在的间接指标,(HbsAg)有10个亚型;抗-HBs是保护性抗体,感染和预防接种后,血中出现此种抗体时,证明已获免疫能力。HBcAg主要存在于肝细胞核内,一般在外周血中查不到;血中抗-HBc分lgM和lgG两型,前者是现症感染标志,后者是既往感染标志。HBeAg在血中出现稍后于HBsAg而消失则较早,它与HBVDNA和DNAP者是复制和传染性的重要标志;抗-HBe随着HBeAg的消失而出现于血中,则表示复制减少和传染性降低。临床动态检测血中上述乙肝病毒标志(HBVM),以明确病情变化和预后。HBV的抵抗力很强,煮沸10分钟或高压蒸汽消毒方可灭活。黑猩猩易感,可在人及猴肾细胞和人羊膜细胞中生长,常伴有细胞病变。 乙肝的传染源是患者和带毒者。乙肝病人在潜伏期传染性很强,在发病前的2~3个月就有传染性,发病后2个月仍可以有传染性。病人的血液、唾液以及其他分泌物中都曾检出乙型肝炎表面抗原。慢性乙肝病人带病毒可持续多年。乙型肝炎的传播途径较为复杂,主要通过血和血制品,经针刺、注射、手术、母婴传播和生活上密切接触而传播,密切接触是指同吃、同住、同生活等频繁而密切的接触。人群普遍易感,中国是乙肝高发区,HBV感染率平均为10%,乙肝疫苗接种已纳入计划免疫。
     (3)丙肝病毒(HCV)属黄病毒类,是50~60nmRNA病毒,外壳含脂质。经血液传播,和乙肝一样易发展为慢性,是肝硬化和肝癌的主要病因。血中感染标志是抗-HCV和HCV-RNA。疫苗正在研制。
     (4)丁肝病毒(HDV)是35~37nmRNA病毒,在人体复制需HBV的存在。血中标志是抗-HD,感染途径和预防措施与乙肝相同,疫苗尚未研制成功。
     (5)戊肝病毒(HEV)是32~34nmRNA病毒,经口传染,预防与甲肝相同,疫苗尚未研制成功。

     [治法]:清热利湿,疏肝理气,活血化瘀
     板蓝根12 茵陈12 云苓12 田基黄12 龙胆草9 白花蛇舌草15
     枸杞子9 白芍8 柴胡8 白术9 莱菔子10 川楝子9 郁金6 丹参8 鳖甲10 (http://www.yywsb.com)
编辑:阿勇