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感染性心内膜炎(心悸、怔忡)
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感染性心内膜炎是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病,在心瓣膜表面形成的血栓(疣赘物)中含有病原微生物。引起心内膜感染的因素有:
    ①病原体侵入血流,引起菌血症、败血症或脓毒血症,并侵袭心内膜;
    ②心瓣膜异常,有利于病原微生物的寄居繁殖;
    ③防御机制的抑制,例如肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂时。病因包括各种细菌、真菌及贝纳特考克斯体等。因此,本病名称宜用感染性心内膜炎,比旧名细菌性心内膜炎更为恰当。临床经过与病原微生物有关,传统分为急性和亚急性两类,其临床经过及病理变化均有所不同。

    一、亚急性感染性心内膜炎
    亚急性感染性心内膜炎病程经过6周以上,可迁延数月,甚至1~2年。通常由毒力较弱的细菌引起(亚急性细菌性心内膜炎,subacute bacterial endocarditis)。最常见的是草绿色链球菌(约占75%),此菌为口腔、咽部的正常菌丛。在拔牙、扁桃体摘除术时可有一时性菌血症,细菌亦可从感染灶(牙周炎、扁桃体炎)侵入血流。其次为牛链球菌(为寄居肠道的菌丛)。表皮葡萄球菌为皮肤菌丛,可污染静脉导管及外置起搏器的导线而引起心内膜感染。泌尿生殖器器械检查、前列腺切除术及肠手术后可引起肠球菌性心内膜炎。真菌性心内膜炎最常由白色念珠菌引起,特别是药物成瘾者使用污染的注射器或溶液而造成感染。此外,亦见于免疫抑制的患者。

    二、急性感染性心内膜炎
    急性感染性心内膜炎时由于被累心内膜常有溃疡形成,故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧,多由毒力较强的化脓菌引起(急性细菌性心内膜炎),其中大多为金黄色葡萄球菌,其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症(如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等),当机体抵抗力降低时(如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等)病原菌则侵入血流,引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上,多单独侵犯主动脉瓣,或侵犯二尖瓣。 

    [治法]: 清热泻火、凉血活血
    石膏30 知母12 板蓝根12 黄芩12 丹皮12 沙参15 生地15 金银花15 白芍10 赤芍12 地骨皮12 川芎8 

    [加减]: 
    ⑴失眠者加柏子仁15 夜交藤15 
    ⑵盗汗者加浮小麦12 龙骨20 
    ⑶头晕头痛者,可加天麻15 钩藤12 石决明20 
    ⑷发斑吐血者加重黄芩30 旱莲草15 藕节12 
    ⑸语言乏力可加黄芪18 党参24 (http://www.yywsb.com)
编辑:阿勇