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理中丸与五君子煎
来源:大易网作者:大易网 阅读:9675次

理中丸与五君子煎

    《伤寒论》内理中丸方后加减中有“悸者,加茯苓二两。”
    茯苓有定悸之功,也有利水之用。倘不悸而有水湿内停,是否可以加用茯苓呢?
    张景岳制有五君子煎,即理中丸加茯苓。《景岳全书·新方八阵》:“五君子煎治脾胃虚寒,呕吐泄泻而兼湿者。人参二三钱,白术、茯苓各二钱,炙甘草一钱,干姜(炒黄)一二钱。水一盅半,煎服。”
    同样是兼湿,在理中丸的基础上,可以用苍术,也可以加茯苓,二者是否一样呢?
    如果我们惯用大方、复方,用药不讲究,那么,选用苍术、茯苓似乎可以较为随意,或者两味都用。
    但在金元医家李东垣看来,临证对这两味药的选用是一定要严谨的,因为两味药的升降不同。在“药类法象”中,苍术属“湿化成”类,应长夏。茯苓属“燥降收”类,应秋。茯苓淡渗,不利于脾之升清。
   “不读人间非圣书”的陈修园在五君子煎方下批两字:纯粹。(见《景岳新方砭》)单从这两字似可看出,在用药严谨上,陈修园是不及李东垣的。
    理中丸去干姜,加茯苓,即为治疗脾气虚弱之名方四君子汤(五君子煎实即理中丸与四君子汤之合方)。四君子汤去茯苓,加黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡,即为治疗脾虚气陷之补中益气汤。古人组方用药之讲究,可供后学者细细体会。(高建忠)

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编辑:彭丽华