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谈中医对H7N9禽流感的认识
来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:8263次

谈中医对H7N9禽流感的认识
□仝小林 郭 允
   
近期,我国多省市向社会公布了中医药防治H7N9禽流感的相关方案,然而部分方案自公布之日起,便在网络上引起了种种质疑,而问题的根源则在于H7N9禽流感的中医概念界定不清,温疫、瘟疫、温病、时行感冒之说混杂,大有一药包治百病之势。因此重新审视中医对H7N9禽流感的相关概念,对指导中医药防治H7N9禽流感意义重大。


   
据国家《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》介绍,近期在我国爆发的H7N9禽流感,现在尚无人与人之间传播的确切证据,已报告发病的患者,多为接触感染相关病毒家禽及其排泄物、分泌物散在发病,因此在中医,不具备“疫”病所具的传染性基本特征,尚不能将该病归于“温疫”范畴。且今年春季我国气候整体偏寒,一概以“温邪”致病论治也欠妥。可见“温疫”与“寒疫”区别即在所感邪气及发病症状的寒温属性不同,二者的相同点均具有传染性。因此笔者认为从学术角度讲目前的H7N9禽流感尚不能从“疫病”论治,但从卫生防疫角度讲,以“疫病”标准防控H7N9禽流感,也算是未雨绸缪。
   
H7N9禽流感是一种新型禽流感,根据该病发病初期表现的发热、咳嗽、头痛、肌肉酸痛和全身不适等症状,及目前尚无人与人之间传播的情况,传染性不强,且外感表证明显,笔者认为此阶段类似普通感冒发病,治疗上仍宜遵循普通感冒治法,分型辨治,而不是一派辛凉统治。一般来说,外邪侵犯人体可通过3条途径,即皮肤黏膜、呼吸道黏膜、胃肠道黏膜,这3个部位是人体与外界直接相通的部分,外邪侵袭,首当其冲。H7N9禽流感病毒侵袭人体也不外乎这3条途径,故辨治此病亦当遵循邪犯皮肤者,病在太阳经,当属仲景“伤寒”“伤风”病范畴。太阳主表,统摄营卫。风邪袭于肌表,卫气不固,营阴不守,营卫失和,出现发热、汗出、恶风、头痛、脉浮缓的太阳中风证,可选用桂枝汤;寒邪袭于肌表,卫气郁遏,出现发热、恶寒、无汗、脉浮紧,或头痛项强、骨节疼痛的太阳伤寒证,可选用葛根汤、麻黄汤等。
   
邪犯呼吸道黏膜者,当属“温邪上受,首先犯肺”的温病范畴。温病初起,邪犯肺卫,但热不恶寒而渴,伴咳嗽咽痛,舌尖红、苔薄黄,脉浮数者宜辛凉平剂银翘散;但咳,身不甚热,微渴者宜选辛凉轻剂桑菊饮。
   
邪犯胃肠道黏膜者多由外邪夹湿所致,脾为太阴湿土,外邪夹湿,同气相求,最易侵及胃肠,出现恶寒发热、头痛、胸膈满闷、胸脘疼痛、恶心呕吐、肠鸣泄泻、舌苔白腻等外感风寒内伤湿滞的藿香正气散证,此即西医所谓胃肠型感冒。
   
这3个证的病位均在表,故合病常见。临床中出现头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛,咽痛咳喘,腹泻呕恶诸症并存时,宜合病合方即在葛根汤基础上加金银花、连翘、藿香,多管齐下,疗效显著。
   
H7N9禽流感发病中后期重症患者出现的高热39摄氏度以上、呼吸困难、咯血痰、急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、意识障碍及急性肾损伤等病症,则属病邪由表传入气分或阳明阶段,治疗上则不再有“伤寒”与“温病”的不同,正如已故著名中医学家蒲辅周先生区分“伤寒”与“温病”时所言的“始异中同”思想,视情况选用白虎及三承气汤之类论治。
   
(作者为中国中医科学院广安门医院医师)

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编辑:彭丽华