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揭开量效关系的不传之秘
来源:医药卫生网作者:大易网 阅读:28763次
□仝小林
    辨证论治,是中医理论的精髓。理、法、方、药,又是辨证论治的核心内容。在理、法、方、药确定之后,什么是决定疗效的关键呢?是量,故古有“中医不传之秘在于药量”之说,或曰:传方传药不传量。也就是说,量,是决定疗效的关键。以往辨证论治的研究,主要集中在理、法、方、药上,而对量的研究较少。以至于临证数十载,辨证纯熟,而疗效平平,特别是遇到急危重症,常觉力不从心。这也是许多中医师自身的困惑。因此,辨证论治要在理、法、方、药之后,必须加一个字——量,即理、法、方、药、量。
    没有一定的量,就没有一定的质,也就没有一定的效。对量的掌控能力,是衡量一个医生临床水平的重要尺度。能把握症、证、病之进退,准确而精准的用量,是一个医生成熟的标志。治病是一门艺术,是在治病的方式、方法上,表现出的创造性和有效性,是突破常规的卓越。而用量策略是治疗艺术的集中体现。
    临床上常常看到,有些医生,无论何病,无论病之轻重、长短,汤药一贯到底,所开处方之药味均是二三十味,所用药量均为10~15克,一律两煎,早晚分服。殊不知,汤者荡也,丸者缓也,该汤则汤,该丸(丸、散、膏、丹)则丸,岂能包打?方有大小,急危重症,短程应用,疗效第一,药少而精,药专力宏,宜用“精方”;调理预防,长期服用,安全第一,宜用“围方”,药味岂能无差?药分三品,有毒无毒,大毒小毒,用量岂能无伯仲?急病快攻,首剂加倍,一日数服,以知为度,慢病蚕食,一日两服,累积获效,服法岂能一律?可见,临证用汤用丸,药味用多用寡,剂量用大用小,服药一日几次,均关乎量,亦均关乎效,大有讲究。
    和西药的量效关系研究相比,方药量效关系研究,是一个巨大难题。它不仅要研究科学层面的剂量,还必须研究哲学和艺术层面的随证施量;它涉及现有的医疗规范、药典法律,也涉及传统的用药习惯。合理用量,需要广大医药工作者乃至多学科工作者的共同努力,需要许许多多医生在临床各科的广泛实践和积极探索。值得一提的是:在急危重症的抢救上,能否突破《中国药典》剂量,发挥医生的主观能动性,因病、因证、因势,因人、因地、因时,据效用量,疗效第一,而不是明哲保身,但求无过。这个涉及医疗制度、法律的问题,的确是一个非常重大且值得研究的问题。
    方药量效关系研究,是一个全新的领域。它将开启一扇窗门,揭开疗效之秘;它将丰富辨证论治的内涵,在科学与哲学、艺术之间架起一座桥梁;它将成为一个新的学科,为医学和药学、中医和西医、基础和临床乃至多学科合作,搭建一个平台;它将引领中医,走向量化时代。
    目前,中医方药量效研究与剂量传承,还存在较多的误解、混乱与困惑。方药剂量研究的不足,阻碍了中医药疗效的提高,方药量效关系研究已成为中医药学术的关键问题。因此,揭开量与效之间的不传之秘,势在必行!
    (作者为中国中医科学院广安门医院主任医师)(http://www.yywsb.com)
编辑:彭丽华