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借力医改东风 打好中医功底
来源:医药卫生报作者:0 阅读:8228次

借力医改东风 打好中医功底
—— 河南20家县级中医医院发展情况透视
本报记者 张晓华  通讯员 宋军伟
    县级中医医疗机构是中医发展的一支重要力量。几十年来,我省县级中医医院的发展情况如何?新医改中,县级中医医院受到了怎样的影响,发生着怎样的变化?他们对医改又有什么感受和建议?近期,河南省中医管理局组织两个调研组,分赴河南20个县级中医医院,就医保报销政策执行、医疗服务价格及参与医改等方面的情况进行了调研,初步了解了县级中医医院的发展现状、面临的问题与改进的方向。

解决了“吃饭”问题 总体发展良好
    我省县级中医医院普遍成立于20世纪70年代末、80年代初。成立之初,县级中医医院的基础设施、人员配备、医疗设备等条件极其薄弱。近年来,受益于国家医改投入力度的加大及新农合政策的执行,各县级中医医院均呈现出良好的发展态势。房屋面积、开放床位、职工人数、医疗设备均有所增加,服务量也随之上升。个别县级中医医院规模已经达到二级中医医院水平。
    以二级甲等中医医院鄢陵县中医院为例,该院的脑病科是河南省中医管理局确定的“中医特色科室”,骨伤科是洛阳正骨医院确认的“河南省骨病医疗协作网络成员单位”、许昌市卫生局确定的“许昌市重点中医骨伤科”。近3年来,鄢陵县中医院完成了7层病房楼、金汇区分院、体检中心3个业务区的建设,流程手术室建设处于鄢陵县首位,病区由2011年的6个增加到现在的12个。该院把丰富中医药文化及传承中医药文化作为根本任务,突出中医药治未病的精髓,发挥中医药在预防及治疗高血压病、糖尿病、腰椎间盘突出症等常见病的传统优势。
    禹州市中医院的床位使用率则在这20家医院中居于首位,达到了142%。3年来,该院门诊病人数年均增幅8.6%,年门诊量14.6万人次;住院病人年均增幅9.8%,年出院人数1.48万人次。为了鼓励中医药服务,该院中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分补偿比例上升10%,开展的中医诊疗项目也达到了58项。
    虽然近3年来我省的县级中医医院发展保持着较快的增速,但相较于同级别的综合医院,差距仍然不小,还存在发展不均衡的状况,部分县级中医医院发展困难,基础设施不达标、人才匮乏等成为发展的制约因素。

政策扶持与人才培养 仍是当务之急
    河南省中医药研究院党委书记周文贞带领的调研组调研的10家县级中医医院,平均占地面积只有1.3万余平方米,平均开放床位240张。园区及业务用房面积的局限带来的发展空间不足、规划设计不合理、功能设置不完善等,影响着医院的长期发展。
    河南中医学院第一附属医院党委副书记、纪委书记杨国营带领的调研组对10家县级中医医院进行调查发现,7家都在当地党委政府的支持下在新区划拨了土地作为新址,列入医院整体搬迁规划。但由于政府投入有限,医院发展资金来源困难。
    《河南省人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的意见》指出,各级政府要逐年增加对中医药事业的投入,并纳入财政预算,使其增幅不低于同级财政支出的增幅;建立中医药服务补偿机制,在定编、定岗和绩效考核的基础上,对县级、乡镇公立医疗机构的中医药技术人员的基本收入给予保障等。但实际上,上述政策在市县一级未被很好地落实,财政投入少、扶持政策落实不到位、中医诊疗价格低、限制发挥中医特色优势等,导致县级中医医院与综合医院的差距越来越大,中医特色优势发挥不出来。
    另外,部分医改政策也尚未充足考虑中医药的发展。比如新农合起付线中医和西医差别太小,中医优势不明显;中医药服务项目,尤其是非药物疗法纳入医保报销范围有限且有限制,不利于发挥中医药特色和优势,治未病、火针、中药蒸气浴治疗、手功能训练等常用中医项目急需纳入医保;中医特色诊疗项目价格偏低,且未纳入门诊报销,部分受群众欢迎的项目未纳入收费项目,院内制剂生产标准过于严苛,不符合中药生产要求;中成药品种规格不齐全,无法满足医院需求等。
    人才是另一个亟需破解的发展难题。在20家县级中医医院里,人员编制多是20世纪90年代制订的,多年根据实际情况“更新”,缺口达50%以上。医院无用人自主权,阻碍了医院引进高学历、高水平人才,相当部分县级中医医院甚至无主任医师、高级职称人才,副主任医师也寥寥无几,就连应届本科毕业生也不愿到县级中医医院就业,即使来了医院也留不住。
    个别县级中医医院面对窘迫的生存状况和竞争,甚至取消挂号费、主动降低本来就体现不出医生价值的收费价格,这些做法更加限制了医院的发展。

加强顶层设计与提高服务能力 或能破茧
    面对发展中存在的困难,县级中医医院如何才能摆脱困境?调研组采取发放调查问卷和表格、召开座谈会、实地走访等形式,倾听了管理者和中医临床工作者们的心声,大致梳理出了一个思路,认为应该动员各方力量,从以下几方面发力。
    首先,中医药事业发展需要加强顶层设计,从战略高度考虑中医药发展,建立科学合理的中医药服务价格机制,较大幅度地提高体现中医人员技术劳务价值的中医诊疗、手术、护理等项目价格,逐步建立中医药服务财政补贴制度。同时,还要督促扶持中医药事业发展的相关政策落实到位,拉开中西医报销起付线标准,扩大中医药服务项目报销范围,优化院内制剂室建设标准,充分发挥中医特色优势。
    其次,提高基层中医药服务能力刻不容缓。百家县级中医医院的建设步伐需要加快,基础设施建设、接诊水平、管理水平需要加强,还要建立具有中医特色的人才培养机制,推广师承教育和继续教育模式。
    当然,中医医院发展的根本还在于姓“中”不姓“西”,这就要求正确定位西医药在中医医院的地位,提升中医药科研水平,做到“中医有特色,西医不落后”。

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编辑:彭丽华