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宣肺化湿治黄汗
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    43岁的李先生,汗出色黄,染衣着色5年余,每天在18时至21时双侧腋窝出汗,自行停止,汗水清稀色黄,汗液浸渍局部皮肤导致微痛,用温热毛巾及时擦干汗水痛减,秋末冬初加重;平素手凉脚热,口干不欲饮,睡眠深度不够,经常寐而不酣,久治未愈;饮食可,小便正常,大便溏,每天两三次;无全身汗出恶风,睡则汗出,大汗淋漓,无目黄;舌质红,苔厚腻、色淡黄,脉滑。
    这是中医的黄汗证,治疗宜宣肺化湿、清热,药用麻黄连翘赤小豆汤。麻黄9克,连翘9克,赤小豆30克,杏仁9克,桑白皮9克,甘草3克,生姜3片,大枣4枚。7剂,每天1剂,每天两次,温服。
    二诊:服药1剂后,患者腋窝汗出显著减少,剩余6剂继续服用后汗止,大便次数减少,粪便稍稠;舌质红、苔厚,脉滑。麻黄9克,连翘9克,赤小豆30克,杏仁9克,桑白皮9克,干姜9克,酒炒黄连9克,附子9克,甘草3克,生姜3片,大枣4枚。7剂,每天1剂,每天2次,早晚饭前温服。
    三诊:患者汗止,大便正常,其他症状消失;舌稍红,苔薄白、稍滑。笔者嘱咐患者戒酒,防旧病复发。
    按语:《伤寒论》有“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之”的记载。该方既治无汗身热表证未解,又治湿热郁而溢于肌表,全身肌肤发黄。笔者认为,手太阴肺经“横出腋下”是发病的部位,18时开始出汗,21时汗止,是肾、心包经主时出汗,到三焦经主时则汗止。黄汗是热与湿相结合的结局,湿胜伤脾则便溏。方中,麻黄、杏仁宣利肺气,通调水道,助邪从表散内消;连翘、桑白皮、赤小豆解毒利湿;甘草、大枣、生姜辛甘化阳,调和脾胃。由于该方有外解内调的作用,故能使湿胜热郁之病痊愈。笔者认为,见湿热证者,常选择麻黄连翘赤小豆汤治疗,据证剂量稍有改变,比如外湿胜重用麻黄,内湿胜重用赤小豆,热胜重用连翘,下肢湿胜重用桑白皮。
(淇县 牛凤景 张俊杰)(http://www.yywsb.com)
编辑:彭丽华