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从病案中看“治未病”的学术思想
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□王立忠

    两千多年来,“治未病”这一学术思想一直指导着中医的临床实践。笔者从临床实践中感悟到,对于


一些慢性病和疑难杂症,采取“治未病”的预防治疗措施,收效较为满意。
例1:感冒
   
李某,男,54岁,教师,于2004年9月14日就诊。
   
患者患习惯性感冒3个多月,稍遇风寒即感冒,症状有鼻流清涕,头痛,咳嗽,肢体酸软无力。其曾服


三九感冒灵冲剂、重感灵等药物,症状虽能得到缓解,但未能巩固。现症见:面色淡白,头目昏沉,畏风


汗出,神疲乏力,纳差口淡,舌淡红、苔薄白而腻,脉沉缓。此乃脾虚气弱、卫外不固。方用自拟防感汤


,方药为党参12克,黄芪25克,炒白术12克,防风10克,茯苓12克,生山药30克,砂仁10克,陈皮6克,炙


甘草10克,大枣5枚,生姜2片。全方具有益气健脾、调和营卫、预防感冒之功效。连投20余剂,诸症悉除


,患者体质较以前增强。后以补中益气丸、防风通圣丸交替应用,以资巩固。
   
按语:患者系体虚感冒。肺主人一身之气,脾为后天之本。脾虚气弱,中虚卫阳不振,则表卫不固,


腠理不密,易感风邪。笔者故用玉屏风散加味组成防感汤,方中党参、黄芪补益中气、固表止汗;山药、


白术、砂仁、茯苓、大枣、炙甘草健脾、补中焦以旺生化之源,使气血充盈,则固实卫外之力更宏;防风


走表而助党参、黄芪益气祛风邪;陈皮健脾理气,使补而不滞;姜、枣配合应用,可防止补气过壅之偏,


以扶正祛邪,调和营卫,营卫和则脾胃自不失其常度。全方具有益气健脾、固表止汗、调和营卫、预防感


冒之功效。
例2:慢性支气管炎
    周某,男,62岁,农民,于2003年10月11日就诊。
   
患者有慢性支气管炎多年,每逢冬季加重,素感咳嗽痰多,胸闷气喘,纳差,四肢酸沉无力,遇风寒


则触发。西医诊断为慢性支气管炎。此乃肺脾俱虚,年老体弱,久病及肾,痰气上逆,肺失宣肃,则咳喘


发作。治宜标本兼治,方用自拟益气宣肺固肾汤,方药为太子参15克,炙黄芪15克,丹参15克,炙麻黄6克


,杏仁10克,地龙12克,炙紫菀12克,炙冬花12克,胡桃肉10克,五味子10克,仙灵脾15克,炙甘草6克。


诸药合用,共奏补气宣肺、活血化瘀、止咳平喘之功效。连服16剂,患者咳喘等症状基本已平。改用六君


子汤合二陈三子养亲汤化裁治之。方药为太子参12克,炒白术12克,茯苓12克,生山药30克,陈皮6克,法


半夏12克,炒枳壳10克,炒苏子10克,炒莱菔子10克,炒白芥子10克,砂仁10克,五味子10克,仙灵脾15


克,大枣5枚,生姜1片。连服21剂,患者病情稳定,缓图而愈。后以补中益气丸、香砂六君子丸调理善后


。随访1年,患者疾病未复发。
    按语:方1,方中麻黄、杏仁为宣肺降气、止咳平喘之要药;紫菀、冬花润肺、化痰、止咳;五味子敛


肺滋阴,多用于久咳虚喘;地龙通经活络、止咳平喘;太子参、黄芪、甘草补益肺气、养阴生津,提高机


体免疫力,以复肺宣肃功能;丹参活血化瘀,可促进肺泡毛细血管网气体弥散,改善血液循环和肺的宣肃


功能,使痰液更易排除;仙灵脾、胡桃肉、五味子补肾纳气,以利肺气之肃降。
   
方2,慢性支气管炎经过治疗,虽然病情趋于稳定,但患者的机体抗病能力差,病变尚未完全消除,容


易复感外邪,而使病症突发或加重,因此必须重视缓解期的治疗。缓解期的治疗主要以扶正固本为主,以


促进机体虚损脏器逐渐恢复,提高机体自身抗病能力。
   
患者主要表现为肺、脾、肾功能低下,故在治疗上,以改善肺、脾、肾功能为重点,采取益气健脾、


化痰和胃、补肾固本的方法,使痰邪无源,咳喘自愈。此为治疗和预防本病的关键措施。
例3:肝郁
   
杨某,女,28岁,工人,于2004年5月10日就诊。
   
患者精神抑郁,情绪波动,胸闷,头晕,纳差,四肢乏力,舌淡红、苔白腻,脉象弦细。治宜疏肝、


健脾、和胃。方用逍遥散加味治之。方药为当归12克,柴胡12克,炒白术12克,炒白芍12克,薄荷6克,茯


苓12克,甘草6克,制香附10克,郁金12克,大枣4枚,生姜1片。全方具有疏肝、健脾、和胃之功效。连服18


剂,上述症状已除,患者饮食正常,精神好转。
    按语:方中柴胡、制香附、郁金、薄荷疏肝、理气、止痛;当归、白芍养血调肝;白术、茯苓、甘草


、大枣、生姜益气、健脾、和胃。肝属木,主疏泄,能帮助脾胃运化,若肝病失疏泄,木强克土,则肝病


就会传脾,以致运化失司而肝脾合病。因此,当肝病尚未传脾时,中医就应该在治肝药中加入健脾和胃之


品,以防止肝病传脾。
    总之,临床上的许多疾病,特别是疑难杂症,均可从“治未病”的方面认真研究和探讨。中医只有不


断探求新的治疗规律,运用辨证论治的方法,把疾病消灭于萌芽之中,才能充分体现出“治未病”的临床


意义和学术思想。
(作者供职于河南省中医院)

(http://www.yywsb.com)
编辑:彭丽华