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医改的中国式突围:让中医管中医(二)
来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:5973次
医改的中国式突围:让中医管中医(二)
    (上接6月24日本版)
中国中医盈利模式
    虽然追求治疗“未病之病”,可谁愿意为自己的“未病之病”买单?这就导致中医无论是在实践上,还是在盈利上,都远远不如西医。
    医改为谁改?这个出发点决定了根本方向,而作为国家产业,医改为谁改的问题直接体现为,钱由谁出。
    随着国家财政投入对医院投入的下降,医院收入越来越依赖病人,造成医院与病人互为对立面。早在2012年医改时,全国人大财政经济委员会副主任委员高强说,“财政对医院的投入逐年减少,医务人员的工资和补贴,基本上要靠服务创收来解决。这将医务人员推到了群众利益的对立面,医务人员要增加工资,群众就要增加负担。”
    而与老百姓切身利益密切相关的问题是,《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》指出,新一轮医药卫生体制改革后,2020年要实现“健康服务业总规模达到8万亿元以上”的目标。
    8万亿元意味着什么?计算发现,如果把8万亿元平摊在14亿人身上,平均每个中国人花在医疗健康上的钱,要超过5714元。
    可问题是,这5714元由谁来买单?这又是世界性难题,而中国如何避免走美国的失败道路,如何避免“越改,百姓越看不起病”?
    上海中医药大学金匮教研室主任曲丽芳提醒,发展医疗健康产业,不能在病人伤口上撒盐,不能再继续增加病人的经济负担。曲丽芳的担忧来自于各国医改最常损害的就是大众的利益。2011年,国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚就曾直言强调医院不能变成赚钱的工具:“要使基层医疗卫生机构回归公益性,而不是以盈利为目的的企业;使医生回归治病防病的角色,而不是推销药品的商人;使药品回归治病的功能,而不是赚钱的工具”。
    但随着政府投入减少,市场化的医院牺牲群众利益,已经越来越常见。高强说:“很多地方在改革‘以药养医’的同时,大幅度提高医疗服务收费标准,医院的创收渠道由卖药改为医疗收入,‘以药养医’可能变为‘以医补医’,医院的公益性也难以实现。”
    那么8万亿元中,政府投入会有多少,病人将承担多少?需要等待本文开篇所提及的各项规划,在年底给出的答案。
    在规划过程中,甘肃的中医改革或许能提供一些经验。走在中医改革最前列的甘肃省卫生计生委主任刘维忠正在努力实现中医全报销,他说:“发达地区走的高价路线,在甘肃这样欠发达地区走不通,我们必须依靠中医的低价,尽量让百姓吃得起药。”
让中医管中医
    西医大行其道,也就强迫中医医师去学习、使用西医,这就必然会造成一种西医领导中医的现实。现在许多地方的中医医院以西医为主,中医可有可无,院长等领导甚至都是西医。
    然而,如今的中医医师别说救国,连自己钻研中医医术的空间也被挤压殆尽。让懂中医的人来管中医,这似乎是天经地义的思路,但现实是许多中医的管理者,完全是西医出身。
    上海市松江区方塔中医医院顾春明医生,描述了自己30年一线临床经验。“中医医师被迫拿出超过一半的精力,来学习、使用西医,但西医医生不被要求了解中医。现在许多地方的中医医院以西医为主,中医可有可无,院长等领导甚至都是西医。”顾春明说。
    “现有体制导致很多医生给病人看病,不是以解除病人痛苦为出发点,而是怎么应付检查费、药费的指标。又因为中医太便宜了,所以中医不仅要完成自己的指标,还要背西医的指标。西医看一个病人两三分钟结束,中医要聚精会神花费二三十分钟,耗费大量精力。”顾春明无奈地说。
    “中医关键的是师承,师徒如父子,能把最核心的方法传承几千年,但现在按西医,纯粹变成利益关系,老一辈不愿教,年轻人静不下心来学。”顾春明说。
    “现在就算你是华佗扁鹊的学生,你也可能无法行医。”因为中医必须按照西医制定的标准获得资格证,中医泰斗的学生无法行医的事件已多次出现。“老百姓很需要中医,全国各地大老远地找医生,但很难提供给医患双方了解的平台。”顾春明说。
    再者就是医药分离。“就算是神医再世,再有效的方子,你的药是假药、次品,疗效怎么能控制呢?以前中医都是自己炮制药物,我自己的病人用我自己的药,我必须对他负责,现在呢,只管开贵的药就可以了,不管疗效。”上海中医药大学教授潘朝曦说。
    “中医与西医,使用不同的思维模式,中医不仅是医术,更是哲学、人品。让不懂中医的人来管中医,用西医的标准要求中医,中医治病救世的效果就很难充分体现。”曲丽芳强调的是中医的平等地位。
    那么,目前中医、西医管理部门的关系如何?“一般按业内的理解,国家卫生计生委负责西医,国家中医药管理局负责中医。按照从毛泽东时代开始的要求,因为中医、西医处于平等地位,因此两个部门应该是平等关系,但现实是,国家中医药管理局比国家卫生计生委的行政级别低一级,相当于中医发展的决定权在西医手里。”潘朝曦说。
(陈莎莎)(http://www.yywsb.com)
编辑:彭丽华