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调脾胃 重升降
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□王金亮
    升降出入是人体气化功能的基本形式,是脏腑经络之阴阳气血运动的基本过程。升降出入紊乱则引发疾病:肺失肃降则喘咳;胃失和降则呕恶;脾不升清则腹胀便溏;肝不条达则胸闷胁痛;心肾不交则惊悸梦遗。
    脾胃乃居中州,为升降出入之枢纽。脾主升清,输布水谷精微,化气生血,维持机体的营养供给,为后天之本;胃主降浊,保证饮食的传化,故中焦脾胃维持了人体“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”的正常生理功能。肺主肃降,肝主升发,心肾相交,水火既济,无不依赖脾胃中转运输之功。唐容川说:“其气上输心肺,下达肝肾,而灌溉四旁,充溢肌肤,所谓居中央畅四旁如是。”
    要维持机体的阴阳平衡,就必须维持脾胃功能正常,故前贤李东垣著《脾胃论》,临证注重脾阳,立补中益气汤等名方,为后世所遵从。清代的叶天士则倡导养胃阴,即是指“胃气降则和”的道理。培补后天气血生化之源,调畅脾胃升降出入之机,这在临床上有重要的指导意义。
    如李某,女,42岁,2009年5月8日初诊。患者少腹疼痛1年多,常有带下伴腰酸乏力的症状,月经先期,量少色淡,延日不止,被诊断为慢性盆腔炎,曾经输液、服用中西药治疗,疗效不佳。笔者望其面色发黄,精神委顿,少气懒言,舌淡苔白,脉细弱无力。
    辨证为脾气不足,清气不升,浊阴不降,冲任不畅,立方以升阳除湿汤加减。
    组方:生黄芪18克,焦白术15克,柴胡6克,升麻5克,木香6克,香附6克,白果仁5克,桂枝5克,炒薏苡仁12克,延胡索9克,乌药5克,厚朴9克,车前子12克(包),甘草3克。共5剂,水煎服,每日1剂。
    二诊:患者服药后腹痛减轻,白带量少,精神欠佳,食纳有增。以补中益气汤为基本方,加木香6克,枳壳6克,乌药6克,炒薏苡仁15克。水煎服,再进5剂,每日1剂。笔者嘱咐其调养性情,增加营养,药后随访,诸症悉除。
    按语:中医临床上注重调理脾胃升降,对多种疾病有良好的疗效。正如尤在泾所云:“中者脾胃也……中者四运之轴而阴阳之机也,故中气立则阴阳相随,如环无端,而不及于偏……是故求阴阳之和者,必于中气,求中气之立者,必以建中也。”
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编辑:彭丽华