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辨证治疗中风后痴呆
来源:汝南县公安信息网作者:汝南县公安信息网 阅读:5125次
□王立忠
    中风是中老年人发病率较高的疾病之一。中风患者除了有肢体功能障碍等症状外,往往在后期发生慢性进行性智力减退,并有脑组织特征性病理改变的一种精神性疾病。
    祖国医学对中风早有认识,认为该病病因为先天禀赋和老年人精气不足,内脏功能日趋衰退,久病及肾,肾虚则髓海不足。其病变多为虚实夹杂。实证多由精神因素导致气郁痰结,气滞血瘀于脑或痰瘀阻于脑窍,脑失所养,导致智力障碍,则脑力、心思为之扰乱,发为痴呆。根据中风患者临床出现不同程度的痴呆,运用中医辨证,笔者拟定6种治法,取得了较好的疗效,现分述如下:
益气活血、补肾通络法
    患者多因反复中风,导致气虚血瘀,久病及肾,肾虚、血瘀而脑窍闭阻,脑失所养。经CT检查,患者多为脑栓塞、脑萎缩等。其临床表现为语言蹇涩、一侧肢体瘫软、记忆力减退、肢体麻木、舌质淡、苔薄白、脉沉细。治当益气活血、补肾通络。方用自拟消栓通脉汤(党参、黄芪、桂枝、当归、丹参、川芎、赤芍药、川牛膝、地龙、水蛭、九节菖蒲、鸡血藤、豨莶草、杜仲、山楂、炙甘草)。方中党参、黄芪之品能补气,气为血之帅,气行则血行;当归、丹参、川芎、赤芍药之品能活血化瘀;川牛膝、杜仲、鸡血藤、地龙、山楂、水蛭、豨莶草、九节菖蒲之品能补肾活血、开窍益智、舒筋通络;佐甘草以益中气及调和诸药。
祛痰化瘀、通腑醒脑法
    患者由于肝阳素盛又脾虚湿盛,聚湿生痰,郁之化热,遇情志过极,痰火打扰经脉,阻于脑窍;痰热阻滞和气机不畅导致胃肠失于和顺而成腑实。其临床表现为舌体强硬、痰多、言语不利、半身不遂、记忆力下降、大便秘结、舌质暗红、苔薄黄而腻、脉弦滑。治当祛痰化瘀、通腑醒脑。方用自拟活血涤痰承气汤(丹参、赤芍药、郁金、石菖蒲、胆南星、天竺黄、全栝楼、大黄、枳实、丝瓜络)。方中丹参、赤芍药、丝瓜络之品能活血通络;石菖蒲、胆南星、天竺黄、全栝楼之品能清热化痰、开窍醒脑;枳实、大黄之品能通腑导滞,使腑气通畅,气血得以输布,痹通络活,浊邪不得上扰清窍。
交通心肾、醒脑开窍法
    肾与心是水火互济、阴阳互根的关系,又称之为“心肾相交”或“水火既济”。由于中风患者气血逆乱,导致肾水不足,不能上济心阴,则心阳独亢,而出现头晕目眩、心悸气短、心烦多梦的症状。心主神志,肾主骨生髓,髓通于脑,心肾阴阳失调,水火不济,会出现智力减退、失眠、患侧肢体酸软、足跟痛、舌质淡红、苔薄白、脉沉细或弦细而滑的症状。治当交通心肾、醒脑开窍。方用六味地黄丸合朱砂安神丸加远志、节菖蒲。六味地黄丸用熟地黄以滋补肾阴;用山药以补脾益肾;用山茱萸以滋补肝肾;用泽泻以宣泄肾浊;用茯苓以淡渗利湿;用牡丹皮以凉血。此方三补三泻,补而不滞。朱砂安神丸用生地黄、当归以滋补肝肾而清血热;用黄连、甘草以清心火;用朱砂以镇静安神;用远志、菖蒲以开窍醒神。二方合用,具有滋阴降火、交通心肾、醒脑开窍、安神定志之功。
疏肝解郁、镇心安神法
    笔者在长期临床观察中发现,中风患者大多平素禀性刚强。中风后,患者突然活动受到限制,情绪易于波动,悲哀恼怒,郁伤肝气。肝失条达,气机不畅,横逆犯脾,脾失健运,聚湿生痰;又肝郁化火,而致头晕目眩、头脑空痛。久痛之后,真阴耗伤,髓海不足,而心神失养,故出现失眠健忘、记忆力减退、神疲乏力、舌淡红、苔薄白、脉弦细而滑的症状。治当疏肝解郁、镇心安神。方用逍遥散合温胆汤加减,酌加远志、生龙骨、生牡蛎、朱砂、琥珀等。方中当归、白芍药能养血柔肝;柴胡、薄荷能疏肝解郁;茯苓、白术、陈皮、半夏、甘草能培补脾土、醒脾开胃;煨生姜配当归、白芍药,善能调和气血;远志、龙骨、牡蛎、朱砂、琥珀祛痰开窍、镇心安神。全方具有疏肝解郁、镇心安神之功。
标本兼顾、温阳固肾法
    中风患者后期病变虚实夹杂,或久病导致脾肾阳虚,肾精、气血不足,会有表情呆滞、记忆力明显减退、言语迟钝、说话颠倒、行动迟缓、腰膝酸软、舌体胖大、苔白而腻、脉沉细而弱的症状。治当标本兼顾、温阳固肾。若患者脾肾阳虚,有畏寒肢冷、浮肿等症状,治当温补脾肾,方用四逆人参汤合真武汤加减。药用附子、干姜以温肾助阳;用人参、白术、茯苓、甘草以益气健脾利水;可加葫芦巴、巴戟天、肉桂等以温补肾阳而助气化。因肾阳虚,精气衰少,患者会有愚笨呆滞、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌质淡白、脉细弱的症状。方用还少丹加减。药用熟地黄、枸杞子、山萸肉、楮实以滋肾填精生髓;用巴戟天、肉苁蓉、小茴香以温肾壮阳;用杜仲、川牛膝以壮腰健肾;用茯苓、山药、大枣健脾益气,以助后天;用五味子、远志、九节菖蒲以安神开窍醒脑。诸方共奏益气健脾、填髓醒脑之功。
心理康复法
    中风后,患者会产生神经、意识、行为障碍,表现为情绪抑郁,甚至感到孤单、绝望,智力明显下降等。根据患者的这种心理状态,笔者用心理康复疗法帮助患者建立信心,树立其对疾病的正确认识。根据患者的不同年龄和性格,笔者采取指导性和协商性医嘱,获得患者充分信任和积极合作。合理措施如下:维护患者的自尊心,激励患者战胜疾病,正确对待新的不断发生的问题,增强对自身功能障碍所引起的心理障碍的抵抗能力;应支持和加强患者的防御机能,常用的方法有解释、鼓励、安慰、保证和暗示等,从而增强患者的安全感,减少其焦虑、抑郁等不良情绪;对个别患者要做深入的心理治疗。医生可有计划、有步骤地耐心倾听患者的讲述,同患者一起分析病史资料。通过单独和患者谈话等不同方式,我们可以帮助患者提高对疾病的认识,鼓励患者在医生指导下针对自己的病情主动积极地进行自我锻炼。总之,对于中风后痴呆一病,患者既要重视治疗,更要注重预防,还要注重合理饮食、起居及调畅情志,方能事半功倍。
(作者供职于河南省中医院)
(http://www.yywsb.com)
编辑:彭丽华