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支气管哮喘验案
来源:汝南县公安信息网作者:汝南县公安信息网 阅读:5007次
    王某,女,61岁,于2009年6月14日初诊。
    患者自述患支气管哮喘30多年,每遇劳累、吹风、受寒、受热时均易发作,以晚上发作为剧。发作时,患者必须端坐着呼吸,不能躺卧,伴咳嗽、吐痰。近年来,患者发作频繁,服用氨茶碱和中药皆无效,只有用西药喷雾剂始能缓解。笔者观之面色潮红、呼吸气粗、胸闷、烦躁、咳嗽痰黄、口渴口苦、小便黄、大便偏干、舌暗红、苔黄腻、脉滑数。方用大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、皂荚丸加减。
    处方:柴胡15克,半夏10克,枳实10克,黄芩15克,赤芍药10克,大枣10克,生姜10克,虎杖30克,龙骨30克,牡蛎30克,茯苓15克,猪牙皂10克。共5剂。
    二诊:服药后,患者当晚气喘减轻,未用喷雾剂也能平卧,但是活动后仍有气喘、咳嗽。拟用大小柴胡汤、桂枝茯苓丸加减。
    处方:柴胡10克,半夏10克,炙甘草10克,白参10克,枳实15克,赤芍药10克,虎杖15克,黄芩15克,生姜10克,大枣10克,肉桂末3克(冲服),牡丹皮10克,桃仁10克。共7剂。
    三诊:患者气喘、咳嗽症状已经基本消失,但有腰膝酸软、舌暗红苔薄白、脉细缓症状。拟用小柴胡汤、桂枝茯苓丸、参蛤散加减为丸:
    处方:柴胡15克,半夏10克,炙甘草10克,赤芍药10克,虎杖10克,黄芩10克,枳实10克,牡丹皮10克,桃仁10克,茯苓15克,肉桂5克,沉香5克,高丽参10克,蛤蚧1对,紫河车10克,猪牙皂5克,生姜10克,大枣10克。共5剂,制为蜜丸,每天2次,每次10克。
    患者病愈。
    按语:对于哮喘病的治法,后世一般用苏子降气汤、射干麻黄汤等,以降气平喘为主。为什么这个病案反而用柴胡之升发呢?因为小柴胡汤证的“胸胁苦满”、柴胡加龙骨牡蛎汤证的“胸满烦惊”,与这个哮喘患者的胸闷、喘息,病机是相同的,都是气机升降失调,病位在少阳枢机。
    尽管在经方的有关条文中,没有讲到柴胡汤可以治疗哮喘,但是大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤通过药物的一升一降,调节气机,达到了平喘化痰的作用。这就说明了解证候所反映的病机、经方所适合的病机的重要性。(王 洁)
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编辑:彭丽华