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应用当归四逆汤治疗带状疱疹的感悟
来源:汝南县公安信息网作者:汝南县公安信息网 阅读:6884次
□吴建华
    患者马某,男,38岁,因右胸胁部出现疱疹、疼痛等症状1个月就诊。起初,患者的胸胁部皮肤出现不规则红斑,数小时后,在红斑上长出水疱,大小如蚕豆状,逐渐增多,严重者变为血疱,被诊断为带状疱疹。
    近1个月来,马某经多方治疗,或应用抗病毒药(如阿昔洛韦内服外涂),或用清热解毒化湿中药,或用免疫调节剂,或用解热镇痛剂等,症状始终未见明显缓解。马某痛苦不堪,经其他患者介绍,来笔者处就诊。马某的右胁肋有多处暗红色斑块(大小不等)和水状疱疹(有些已经结痂),伴有剧烈疼痛及瘙痒不适、低热(体温37.8摄氏度)、心悸、失眠、畏寒、乏力、舌苔薄白腻、脉沉细涩。辨证为血虚寒凝、脾虚湿困。治法为温阳补血、健脾化湿。
    方拟当归四逆汤加减:桂枝15克,白芍药20克,甘草10克,细辛10克,通草10克,当归15克,白术30克,吴茱萸10克,黄芪15克,生姜10克,大枣7枚。水煎服。服药3剂后,患者的症状开始缓解,红斑颜色变淡,疱疹减少,疼痛减轻。前后按此方加减,共用药14剂,患者的病情完全缓解,红斑及疱疹全部消失,疼痛也明显减轻,只是偶有轻微的痛痒。
    带状疱疹的病原体是脱氧核糖核酸疱疹病毒,与水痘病毒为同一种病毒,又称水痘-带状疱疹病毒。该病发作时,患者常常先出现一些前驱症状,如发热、乏力、全身不适、食欲不振、局部淋巴结肿痛或神经痛等症状;其典型的皮损为在炎症基础上出现成簇而不融合、如黄豆大的丘疹,丘疹继而变为水疱,疱液澄清。皮损沿外周神经分布,排列成带状,很有诊断价值。然而,有些患者的临床表现并不典型,其神经痛会在出疱疹的前几天出现,易被误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等,应予注意。
    带状疱疹中医称为“缠腰火丹”“蛇串疮”,认为多系湿热毒邪壅滞肌肤所致,多用清热解毒祛湿之法治疗。此种清解之法对一部分带状疱疹患者确有效果,但是对有些患者要“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,不可不经辨证,妄用清解之法。带状疱疹由湿热邪毒所致者,是其常;而由血虚寒凝、脾虚湿困所致者,是其变。医者要知常达变,认真辨证,不为假象所迷惑。此病例中的患者早期或许是湿热证型,但是经过大剂苦寒清热药物治疗后,确实出现血虚寒凝及脾虚湿困证型。此时,医者就不能墨守成规,再用清解之法了。医圣张仲景说:“省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎、趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣!”因此,为医者应多一份责任心,多一份爱心,多一份细心。为中医者,还要多一份坚守中医阵地的信心。
(作者供职于西平县重渠卫生院)
(http://www.yywsb.com)
编辑:彭丽华