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“脾为生痰之源”刍议
来源:我的网站作者:我的网站 阅读:4597次
□朱 光
    “脾为生痰之源”的说法出自明代的医家李中梓之口。这一说法为后世学者所接受而形成共识,并作为理论依据多加以引用。为什么说“脾为生痰之源”?按照中医传统理论的解释是:脾主运化,具有吸收、输布水液,防止水液在体内停滞的作用。若脾失健运,则水液不能正常输布,停而为湿,聚而为饮,凝而为痰。因此,“脾为生痰之源”的病理实质可以概括为“脾虚生痰”。尽管这个病理过程可能有肺与肾的参与,但是由于脾居于中州,为制水之脏,既可上助肺主调节,又可下佐肾司开阖,在痰之生成过程中的作用显然非肺、肾所能及。痰生成后,可随气机升降而无处不在,或阻于肺,或阻于胃,或蒙心窍,或郁于肝,或动于肾,或流窜经络,变生诸症。
    尽管上述理论的应用十分广泛,但是笔者在临床实践中发现,这一理论认识具有片面性,在一些情况下无法解释痰的生成原因,从而无法指导立法用药。笔者现就此与同行做简单的探讨。
    “脾虚生痰”病理变化的关键显然在于脾虚。脾虚实际上存在两种状态,即绝对的脾虚和相对的脾虚。绝对的脾虚即脾的功能低下,运化能力不足。而相对的脾虚并非脾功能低下,只是在某些因素的影响下限制了脾运的发挥。以高脂血症为例,脂质即油质、脂肪,源于水谷,可化入血中,丰润周身。若传输、利用、排泄失常,脂质则会蓄积体内,成为动脉硬化的基础。对于蓄积体内的脂质,多数学者认为当属于中医学痰浊的范畴。按照传统的“脾虚生痰”观点,有些情况下就难以解释高脂血症的形成。笔者认为,尽管这种痰的产生与脾有关,但实际上属于相对的脾虚。现在,高脂血症的发病率逐年增高,显而易见与饮食结构的改变有直接的关系。脂肪摄入量明显增加,加重了脾之负担。一旦超过脾之运化的承受能力,便不能为机体所利用而停留、蓄积于体内,化为痰浊,渗入动脉中,导致血脂升高。这一过程可称之为“脾荷过重生痰”。由于高脂血症与动脉硬化直接相关,而动脉硬化又与冠心病、脑血管病、高血压病等疾病的形成与发展有密切的关系。因此,这一观点对于解释这些疾病的发生乃至指导治疗都有一定的意义。
    按照“脾虚生痰”论,治法当为健脾化痰。而对于高脂血症,这种治法未必有效。这似乎可作为“脾虚生痰”论有片面性的佐证。根据“脾荷过重生痰”论,治法则应以消法最为适宜。关于消法,《医学心悟》记载:“消者,去其壅也。脏腑、经络、肌肉之间本无此物而忽有之,必为消散,乃得其平。”这一观点为“消”法在高脂血症中的应用提供了一定的理论依据。笔者运用消积导滞之保和丸加减治疗高脂血症取得了满意的效果,为“脾荷过重生痰”之说法提供了临床依据。
(作者供职于河南中医学院)
 
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编辑:彭丽华