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经方治失音
来源:我的网站作者:我的网站 阅读:11656次
 
    金实不鸣案  患者朱某,男,43岁,于2010年3月15日就诊。患者声音嘶哑10天。10天前,患者因感冒发热而自服感冒通等药物,发热退,但是出现声音嘶哑等症状,且至今不愈。
    患者现喑哑不能发声,头痛头晕,咽干咽痛,咳嗽咯痰,痰黏色黄,胸闷烦喘,口渴尿黄,舌红苔薄黄,脉浮数。喉镜检查提示:会厌处充血水肿。
    辨证:风热闭肺,肺气失宣。
    治则:疏散风热,开宣肺气。方拟麻杏石甘汤合桔梗汤。
    组方:麻黄10克,杏仁15克,石膏50克,桔梗10克,蝉蜕10克,甘草6克。服药3剂后,患者的声音基本恢复正常,诸症消失。
    金破不鸣案  患者吕某,男,56岁,于2011年10月23日就诊。患者声音嘶哑2个月。患者患肺结核2年,经治疗后,病情逐渐好转。近2个月,患者出现声音嘶哑,服用清音丸、润喉片等药无效。
    患者现喑哑不能出声,咽喉干燥不适,干咳气逆,咽干口渴,气短少力,干呕纳呆,头晕失眠,健忘心烦,舌红少苔,脉虚数。喉镜检查提示:会厌处呈暗红色、有结节。
    辨证:肺胃气阴两伤,虚火上逆。
    治则:养阴清热,止逆下气。方拟麦门冬汤合桔梗汤加减。
    组方:麦门冬60克,西洋参10克,法半夏10克,山药20克,桔梗10克,白芍药20克,蝉蜕10克,甘草10克。服药5剂后,患者的症状减轻;继服7剂后,声音恢复正常,诸症消失。
    按语:发音是喉咙之功能。《灵枢·忧恚无言》记载:“喉咙者,气所以上下者也;会厌者,音声之户也。”“肺主声”。风寒或风热之邪犯肺,肺气失降,会厌闭塞,可见喉痒而痛、声音嘶哑或失音等症状,所谓“金实不鸣”也。若肺肾阴伤或肺燥津伤,喉失所养,亦可见喉干或痛、声音嘶哑或失音等症状,所谓“金破不鸣”也。《景岳全书》记载:“喑哑之病,当知虚实。实者病在标,因窍闭而喑也;虚者症在本,因内夺而喑也。”《临证指南医案·失音》记载:“金实则无声,金破亦无声。”
    临床对于失音之病,当辨其虚实,审证求因,审因论治。病属“金实不鸣”者,当以宣肺祛邪之法治之。风寒外感者,治当辛温散寒和宣肺通窍,可选麻黄汤加减;风热袭肺者,当以疏风清热、宣肺利窍之法治之,方用麻杏石甘汤加减。病属“金破不鸣”者,当以润肺扶正、清热利咽之法治之,方选麦门冬汤加减。如此,审其虚实,辨证施药,方能取效。笔者治失音时,常在辨证施治的基础方上加桔梗汤与蝉蜕,临床证实疗效明显增加。桔梗宣肺散结,利咽止痛。蝉蜕质轻气薄,甘咸而散,功善散风利咽。张锡纯称蝉蜕“善医喑哑”。
(吴建华)
(http://www.yywsb.com)
编辑:彭丽华