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辨体质 活用药
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□王金亮
    临证治病,症状繁多,病情庞杂,医者辨证论治或辨病论治总难收效。但是若从改善患者的体质入手,即辨体论治,着眼于整体,或温其阳,或补其阴,或益其气,或养其血;而对于疾病方面,如有咳嗽可不用止咳药,看似药不对症,却往往可收到良好的疗效。这就是体质辨治。《内经》的“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,也即“治病必求于本”之意。
    临床上,许多患者的病情往往千奇百怪,书本上也没有记载,无证可辨,无方可依。有时,患者诉说繁多,却又查不出患的是什么病,医者往往难以用药,或用药了,却难以收效。对于这类患者,攻之不得,补之无益。这类患者还多表现出阴阳俱虚之象,“补阳则阴竭,补阴则阳脱”。对于此类患者,临证之时,医者只可治其体,不可治其病。笔者曾治疗过一位妇女,其有头晕耳鸣、失眠多梦、食不知味、胸闷纳呆、情绪激动、畏寒畏热、时有汗出、肢体痛麻不适、舌淡苔白腻、舌体胖大的症状。该妇女已病3年,数次经医院检查无异常发现,服用中药、西药均罔效。患者实属阴阳俱虚,令医者难以施治。笔者观其乃气虚痰湿体质,即立方以益气汤合温胆汤加减。
    处方:太子参15克,炙黄芪15克,焦白术12克,柴胡5克,当归15克,竹茹9克,枳实5克,陈皮9克,半夏9克,茯苓15克,甘草5克,生姜3片。服药7剂后,患者诸症减轻。原方加减,患者服药60多剂,停药而愈。
    此外,有的患者久病成痼疾,千疮百孔,用药难以顾全,临证之时也只可根据体质辨治,使正气足而邪自祛。有一个患者,患肾病综合征,有全身水肿、食欲不振、小便不利、周身乏力、尿蛋白偏高的症状。该患者脾虚体质明显,治当健脾益气升阳。方以参苓白术散为基础,加生黄芪30克,升麻5克,葛根6克,柴胡5克,意在健脾化湿、升阳益气。服药后,患者水肿日渐消退,尿蛋白超向正常值,其他症状渐渐消失。
    总之,体质辨治就是治疗整体。此乃中医之特色。然而,临证之时,并非所有疾病都可从体质辨治。
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编辑:彭丽华