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给我们的心灵减压(上)
来源:河南省医学科学普及学会作者:河南省医学科学普及学会 阅读:4685次
    40年前,我刚走进北京医学院(现为北京大学医学部)的校门成为一名医学生时,对医生的了解还很肤浅,认为将来做外科医生就是要学会开刀,做内科医生就是要学会用药。
    随着时间的推移,在长期的医疗实践中,我逐渐发现一些过去没意识到的问题:“心病”与心脏病。可以说这两种病互为因果:一方面,日常生活中的精神紧张、高压力会使原本健康的人出现许多心血管疾病的症状;另一方面,心血管疾病的存在又给患者增加了精神负担,使病情雪上加霜。
    1987年,我收到陕西省一位教师的来信,他在信中讲述了自己20年的病史。1967年,他在学校医务室做心电图检查,发现有室性早搏。医务室根据当时权威的心电图书做出诊断报告:不正常心电图,室性早搏。
    他问医生:“早搏有什么危险?”医生回答:“可能猝死。”
    他问:“室性早搏的原因是什么?”医生回答:“可能是心肌炎。”
    他被转到西安的大医院,又做了一些相关检查,没有查到心肌炎的任何证据,医生就给他诊断为“心肌炎后遗症”。
    他想打听什么是“心肌炎后遗症”,医生回答:“‘心肌炎后遗症’就是心肌炎治愈后,在心肌上留下了一块大瘢痕。”
    从此,他到处寻医问药却不见好转,以致5年后卧床不起。
    直到1987年7月,他的儿子在用来包爆米花的一张《健康报》上看见我写的《室性早搏不等同于心脏病》。我在文章中强调,无明显器质性心脏病的室性早搏预后良好,不能仅据此诊断为心肌炎,“心肌炎后遗症”更是无明确定义、也无诊断标准的“莫须有”帽子。他的儿子看过报纸后飞跑回家,让父亲看这篇文章。后来这位教师在给我的信中说,他已卧床15年,对生活失去了信心,读过我的文章后,虽感到有希望,但仍不确定这是否真是救命稻草。我详细看了他附在信中的多年体检资料,发现除心电图发现室性早搏外,一切正常。我回信告诉他,他没有器质性心脏病,存活20年的时间就是预后良好的最好证据。我还给他做了详细的解释,鼓励他消除顾虑,逐渐恢复日常活动。他收到信后顾虑全消,两个月后病情大有好转;半年后,完全康复了。
    大家从这个案例可以看出,精神压力可导致身体出现“异常表现”,同时这个“异常表现”又反作用于精神压力,这样一个闭合的压力环很容易让人彻底崩溃。当然,我在这个案例中不想讨论那些医生有多么不够高明严谨,我只想告诉大家,要想没有高血压病、心脏病,在改善不良生活方式的同时,还要关心自己的“心病”。
    在后来的行医生涯中,尤其是当我成为一个专家时,屡见不鲜的“双心”案例使我更加明白身心健康的重要性,明白传统看病模式的片面性。我开始摸索一条服务于患者身心的治病模式。
 
    首先我们看这个试验(CAST,心律失常抑制试验)的背景。当时出现了2个可以更有效地减少和消除室性早搏的新药——氟卡尼和英卡尼。这些药很有意思。譬如,我找了10个心肌梗死伴室性早搏的患者,他们吃氟卡尼或英卡尼后,室性早搏马上减少;把药物停掉,改换成外观一样的安慰剂,同样这10个人在服用过程中早搏增多;再换回“真药”,早搏减少。临床医生和专家们看到这种现象后极为振奋,认为终于找到了挽救心肌梗死患者和降低患者患心肌梗死后死亡可能的新出路。
 
    为了证明消灭了室性早搏是否真正减少心血管病的死亡和猝死,大家设计了一个随机双盲安慰剂对照的前瞻性大规模临床试验:选了1000多名心肌梗死后伴频发室性早搏和短暂室性心动过速、射血分数下降的患者;把这些患者随机分为2组,一组患者用安慰剂,另一组患者用氟卡尼或英卡尼;具体谁吃了安慰剂、谁用的是“真药”,医生和患者都不知道;安慰剂和“真药”在外观和气味上一模一样,不能分辨。这个试验在后期出现了问题。
 
(感谢著名心血管内科专家胡大一对本栏目的大力支持)
(http://www.yywsb.com)
编辑:彭丽华