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慢性荨麻疹的辨证要点及施治(上)
来源:河南省医学科学普及学会作者:河南省医学科学普及学会 阅读:4347次
□刘爱民
    慢性荨麻疹是一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病,病因与发病机制复杂,目前西医应用抗组胺药、激素等药物多可暂时控制症状,但停药则易于复发,有可能多年甚至数十年不愈。笔者十几年来采用中医辨证治疗该病,许多患者完全停药而不再发作,取得了较好疗效,积累了一定经验,尤其在中医辨证的要点、技巧、用药等方面略有心得,现分述如下。
中医中药,辨证论治凸显优势
    西医认为慢性荨麻疹与食物、药物、感染、吸入物、物理因素、遗传因素、内分泌及精神因素等有关。西医比较注重外在因素和既成病变,目前的临床治疗结果是效果短暂、患者的皮损和瘙痒不能得到长期缓解,停药则风团复出,其原因可能是不能解除患者持续存在的免疫致敏状态。客观而言,该病系内、外因共同作用而发,内因比外因更为重要。对此,《内经》早有明确论述:“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。”而对于调整机体内部许多方面(主要是免疫等)的失调或紊乱,由于西药的作用单一,顾此失彼,难以达到综合调节的作用,从而疗效欠佳。而中医在这方面的优势十分明显,通过辨证论治,虚则补之,实则泻之,乱则和之,利用天然中草药多靶点、多层面的作用,达到调整阴阳、气血和祛除致病因素(六淫)的目的,使阴阳平衡、气血调和,则外因不能通过内因起作用。因此,疾病也就长期缓解或痊愈。
缠绵难愈,湿、虚是关键
    中医的精髓在于辨证论治和整体观念,而辨证准确则是取效的关键。临床发现,慢性荨麻疹的中医证候十分复杂,往往虚实错杂、寒热夹杂,需要医者认真观察、体会,从患者的形体、面色、精神、饮食、睡眠、月经、二便、舌脉等各个方面获取信息,综合分析,辨为某“证”,然后立法遣方。该病之所以反复发作,风邪之所以缠绵难祛,关键在于湿、虚的存在。风邪与湿邪相合,则风邪难祛;虚则正不胜邪,风邪稽留。不少情况下,湿与虚往往同时致病,导致临床表现十分复杂,辨证也极见功力。依笔者的体会,该病主要有以下几个常见证型:
    风湿热蕴肤证:好发于青壮年。临床表现为风团大小不等,瘙痒难耐,迁延日久。患者服用西药则风团不出,停药则很快复出。辨证要点是风团色红而痒,舌苔黄腻(或舌质红,苔腻),脉滑。治法为疏风除湿,清热止痒。药用浮萍、防风、蝉蜕、黄芩、茵陈、栀子、厚朴、益母草、白鲜皮、地肤子、通草等。兼卫气虚者,可加生黄芪。
    血虚风恋证:好发于中年以上妇女。临床表现为风团,瘙痒,面色黄白不华,月经量少,心悸乏力,头晕健忘,少寐多梦。辨证要点是面色白或黄白不华,少寐多梦,月经量少,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治当养血祛风。方选当归饮子加减。
    肺卫不固,风邪留恋证:临床表现为风团时隐时现,瘙痒。患者形体多瘦弱或虚胖,易感冒。辨证要点是易感冒,感冒则不发热,或低热,常流清涕,平素乏力,动则心悸气短,面色不华,舌淡红,苔薄白,脉虚或弱。治当益气固表,疏风止痒。药用玉屏风散加浮萍、当归、白鲜皮、地肤子、生姜、大枣、炙甘草等。
    卫阳虚弱,风邪留恋证:临床表现为风团常于夜晚出现,瘙痒。辨证要点是畏寒肢冷,易感冒,形体弱,面色不华,舌质淡白,苔薄白,脉沉弱,或同时患有过敏性鼻炎等。治法为温阳固表,疏风活血。药用制附子、桂枝、生黄芪、防风、白鲜皮、地肤子、生姜、大枣、炙甘草等。
    卫阳不足兼气血两虚证:临床表现为病程已久,风团多于晚间出现。患者畏寒怕冷,手足不温,或冬天易生冻疮,面色晦而无华。辨证要点是畏寒,手足不温,易感冒,面色不华,少寐多梦,月经量少,舌质淡,苔薄白或薄腻,脉细弱或弱。治当温阳益气,养血祛风。方用当归饮子加制附子、桂枝、生黄芪、防风等。
    肺卫不固兼风湿热蕴肤证:临床表现为风团反复发作。辨证要点是在风湿热蕴肤证的基础上,患者还具有形体瘦弱或虚胖,乏力,易感冒,脉弱或虚等。治当益气固表,清热除湿,祛风止痒。方用玉屏风散加浮萍、厚朴、益母草、黄芩、栀子、白鲜皮、地肤子、通草等。
    卫阳虚弱兼湿热内蕴证:临床表现为风团反复日久。辨证要点是既有阳气虚亏证,又有湿热证,且患者易患感冒,形体虚弱,舌质稍红或淡,苔黄腻,脉弱或滑。治当温阳固表与除湿清热并用。药用制附子、桂枝、防风、黄芪、黄芩、栀子、厚朴、益母草、白鲜皮、地肤子等。
    由以上几种证型可见,湿与虚实际上是导致风邪长期留恋的主要原因,也就是说,如果没有湿与虚的存在,风邪要么无所依附,要么被正气及时祛除。这里的虚有3层含义:卫气虚、血虚、卫阳虚,当然还可能有气阴两虚,也可以认为具有虚的程度和层次不同,如卫阳虚重于卫气虚。虚的存在,是机体正气不足的表现,也是风邪留恋的根源。除此之外,笔者在临床上还时常见到桂枝汤证的慢性荨麻疹患者。这些患者往往除了风团反复发作、时间较长以外,舌脉大多正常,也无其他明显异常。对于这些患者,笔者常选用桂枝汤加味治疗,取得良好的疗效。需要指出的是,在进行中医辨证时,慢性荨麻疹某个证型的症状或体征并非都要具备,只要见几个主要症状或体征即可,不必悉具,完全具备者在临床上并不多见。
(作者供职于河南省中医院)
(http://www.yywsb.com)
编辑:彭丽华