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清补兼施治带下病
来源:河南省医学科学普及学会作者:河南省医学科学普及学会 阅读:4578次
    带下病是指带下量明显增多或减少,颜色、气味等发生异常,或伴有全身或局部症状者,分为生理性带下和病理性带下。
    带下病的形成与任、带二脉关系密切。任脉不固,带脉失约,主要由于肾、脾、肝诸脏病变及外邪侵犯所致。如肾气不固、脾虚湿滞、肝郁化火、湿热湿毒等,均可影响任、带二脉为病,而导致带下病。正如《傅青主女科》记载:“以带名者,因带脉不能约束,而有此病,故以名之,盖带脉通于任督,任督病而带脉始病。带脉者,所以约束胞胎之系也。带脉无力则难以提系……暗耗之害……复加脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼,安得不成带下之病哉!”
    临床治疗带下病,以清补兼施、标本兼治为治则,以益肾健脾、清利湿热为治法。选易黄汤、完带汤加减治疗。
典型病例
    荆某,女性,54岁。患者因“右下腹痛1月余”就诊,曾服用消炎利胆片,症状减轻,后再次出现右下腹痛,且尿频,夜尿量多,腰酸痛,带下色黄、量多,纳差,腹胀,寐差,便溏,舌淡苔黄腻,脉沉细。查体:右下腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。
    处方:山药15克,芡实15克,覆盆子20克,杜仲15克,白果10克,白术15克,茯苓20克,薏苡仁30克,黄柏15克,车前子(包)15克,蒲公英30克,荆芥穗10克,柴胡10克,鸡内金10克,元胡10克,枳壳10克,甘草10克。共7剂,水煎服,每日1剂,分3次温服。
    服用7剂后,患者诸症减轻。效不更方,继服14剂以巩固疗效。近期随访,患者已无腹痛、带下量多等症状。嘱咐其饮食调养,病变随诊。
    按语:患者所患为带下病。辨证为脾肾阳虚、湿热下注证。脾肾阳虚为本,湿热带下为标。肾阳亏虚,失于温煦,故下腹疼痛(当为隐痛)。消炎利胆片有清利湿热之味,故服之起效。然而治标不治本,故日后复发。肾虚会导致腰酸痛。肾阳不足,命门火衰,封藏失职,故尿频;水不化气,则夜尿增多。脾肾亏虚,外感湿热之邪,则带下量多、色黄(或有臭味)。肾阳虚不能上温脾阳,则大便溏薄;脾虚运化失职,则纳差、腹胀。尿频、夜尿增多自然影响睡眠。舌脉为本虚标实之象。
    方中山药、芡实补脾益肾,固涩止带;覆盆子、杜仲补益肝肾,固精缩尿,且杜仲善治肾虚腰痛。以上4味药为君药。白果收涩止带,兼除湿热;白术补脾祛湿;茯苓、薏苡仁健脾利湿,均为臣药。黄柏清热燥湿;车前子、蒲公英清热利湿;荆芥穗祛风胜湿,柴胡升举阳气,二药得白术而升发脾胃清阳,使湿浊得化;鸡内金消食健胃,佐助白术、茯苓、薏苡仁,且有“主泄利”(《本草经》)之功;元胡辛散温通,为活血行气止痛之良药,《本草纲目》记载:“延胡索,能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛,用之中的,妙不可言。盖延胡索活血行气,第一品药也。”枳壳辛行苦降,长于行气除胀。
    甘草功用:一是味甘能缓,善于缓急止痛;二是生品微寒,可清热解毒;三是调和药性,为佐使之药。诸药共奏益肾健脾、清利湿热之功。全方组方严谨,照顾周到;标本同治,清补兼施。
(初 展)
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编辑:彭丽华