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温胆汤加减治疗失眠
来源:大易网作者:大易网 阅读:5347次
 
    吴某,男,27岁,于2013年7月25日初诊。
    6年前,患者因为感情问题而患头痛,睡眠不佳,多处求医,症状无改善。患者现在身材偏胖,多梦,自觉头皮酸痛,胃口可,二便正常。患者既往有轻度脂肪肝病史。笔者观其舌发紫,苔滑,脉沉滑。
    中医诊断:不寐。治当清胆和胃、理气化痰。方用温胆汤加减。
    处方:法半夏20克,陈皮10克,茯苓20克,炙甘草10克,枳壳10克,竹茹10克,桃仁10克,桂枝10克,熟附子5克(先煎),龙骨20克(先煎),牡蛎20克(先煎),磁石20克(先煎)。共6剂,每日1剂,水煎服。
    8月1日二诊:服药后,患者自觉痰减少,仍感疲倦,头皮酸痛,易发脾气。原方去桂枝10克,加细辛3克。共6剂。在此方基础上加减治疗1个多月,患者自觉精神饱满,可恢复日常工作。
    按语:此案患者乃脾胃不和、痰湿内扰以致寝食不安。《黄帝内经》记载:“脾在志为思。”患者因为感情问题思虑过重,忧思伤脾,而脾为生痰之源,故气机郁结,痰湿内生。温胆汤虽然名温胆,但是方中药物组成并不温热,倒有较好的镇静作用。
    《三因方》记载温胆汤方主治“心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆战。”目前在临床上,医生常将该方用于治疗神经官能症、创伤后应激障碍、精神病、神经功能紊乱、胆囊疾病、胃肠疾病、心脑血管疾病等。
    温胆汤证表现如下:一是恶心,呕吐;二是精神不安定,易惊,心慌,失眠,多梦;三是舌苔腻或滑。笔者因为患者曾受感情刺激,多梦,身材偏胖,方用半夏以祛痰化浊,降逆和胃;配味甘淡而性微寒之竹茹,以清胆热、宁神、开郁。
    治痰需要先治气,气顺则痰消,故用枳壳以破气消痰,用陈皮以理气燥湿化痰。脾为生痰之源。方中茯苓健脾渗湿;龙骨、牡蛎、磁石重镇安神;炙甘草益气和中,调和诸药。诸药合用,共奏清胆和胃、理气化痰、安神镇静之功。患者久病而致阳气受损,气行不畅而瘀血易成,故方中加熟附子以温经逐寒,加桂枝、桃仁以通络祛瘀。
(梁倩君 杨国文)
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编辑:彭丽华