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辨脉治疗吐血
来源:大易网作者:大易网 阅读:5166次
 
    吐血,指血从口中出,可因郁怒、伤酒、饮食、劳倦等发生。该病从脉辨治要点如下。
肺胃积热,脉见洪象
    此类患者脉见沉洪,或洪数,多伴口臭便秘、口干咽燥症状。见此脉象多从肺胃积热论治。患者平素过食辛辣煎炸肥甘之品,或嗜酒过度,或外伤暑热,积热成火,蓄于肺胃,腑气不通,血气俱热,血随气上而吐血。治当清泻肺胃、凉血止血。方用三黄泻心汤、凉膈散、竹叶石膏汤加减。药用黄芩、黄连、大黄、竹叶、生石膏、牡丹皮、知母、生地黄、白芍药、连翘、栀子。
肝经郁火,脉见弦象
    此类患者脉常见沉弦有力或弦数或弦细,伴见烦躁失眠、头晕目眩、口干而苦、胁痛梦多症状。女性患者会月经不调。此乃郁怒伤肝,郁而化火,灼伤胃络;或素有胃热,复加肝热,热迫血外溢而致。治当泻肝清胃、凉血止血。方选丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤加减,或用张锡纯泻肝降胃汤(代赭石、白芍药、石决明、栝楼、龙胆草、青黛、甘草)。
积滞伤胃,脉见滑象
    此类患者脉以滑为主或见沉滑,或弦滑或滑数。患者多因暴饮暴食,伤及脾胃,或久有积滞,暗伤脾胃,伴嗳气吞酸、胃脘胀满、大便不畅、纳食不香症状。患者吐出的血,颜色鲜红,夹杂有未消化的食物,舌苔厚腻或黄腻。治当消积导滞、和胃止血。方选枳实导滞丸、加味保和丸、平胃散加减。药用枳实、莱菔子、神曲、大黄、山楂、谷芽、云苓、山药、鸡内金、黄芩、生地黄、仙鹤草、茜草、槐花。
瘀阻胃络,脉象涩滞
    此类患者多由于反复少量吐血,导致瘀血停滞,旧血不去,新血难生,往往复而出血,或气机壅塞,逆而动络。《临证指南医案》记载:“积瘀在络,动络逆。”其吐血常夹杂有紫黑色的瘀块。患者胃脘刺痛,痛处固定,拒按,脉见涩象,或兼弦或细。治当活血祛瘀、降逆止血。方用血府逐瘀汤、失笑散、桃红四物汤加减。药用生地黄、桃仁、丹参、红花、熟地黄、白芍药、茜草、大小蓟、白及、三七、郁金。
中气虚弱,脉见无力
    这种症状多见慢性久病者,常常由于过度劳累而吐血,病程较长,脉沉无力或沉细无力,伴气短神疲、眩晕纳呆症状。患者日久正虚,气不摄血,血液错行,经口而出。治当补气摄血、健脾益胃。方用补中益气汤、参芩白术散、黄芪建中汤加减。药用黄芪、太子参、云苓、白术、山药、陈皮、升麻、砂仁、茜草、仙鹤草、甘草。
肾水不足,脉见大象
    此类患者病情反复,病程较长,脉以尺部虚大不藏为特点,脉应指有力但缺少柔和潜藏之象,可伴细数。此乃劳欲伤肾,暗耗精血,阴分大亏,虚火上浮,冲气逆上,血随气逆而吐血,所谓“阳常有余,阴常不足,阴气一伤,妄行于上则吐血”,伴五心烦热、耳鸣少寐、烦躁口渴、腰膝酸软症状。治当滋阴降火、凉血止血。方选玉女煎、知柏地黄汤加减。药用生石膏、知母、牡丹皮、生地黄、山药、怀牛膝、天门冬、黄芩、茜草、仙鹤草、白茅根。
脾肾阳虚,脉见沉细
    素体阳虚之人,劳倦伤脾,或出血日久,由气及血,阳虚失统。脾为气血生化之源,统血主运;肾为阳气之根,温养脾土,今寒自内生,寒邪郁闭,血不循经而吐血,血色淡紫,伴手足欠温、大便溏薄、嗜睡乏力、腰膝无力、脉沉细或沉弱症状。治当温补脾肾、养血止血。方选真武汤、黄土汤、附子理中汤、归脾汤加减。药用制附子、白术、炮姜、灶心土、黄芪、白芍药、补骨脂、菟丝子、仙灵脾、云苓、白及、茜草、仙鹤草。(吴沛田)
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编辑:彭丽华