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中医对流感的认识
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□方 泓
    在临床上,流行性感冒(简称流感)的常见症状有:恶寒、发热(高热)、头痛、肌肉酸痛,或呕吐、恶心、腹泻。老年人、儿童及体质虚弱者容易并发病毒性肺炎或脑病。该病冬春多发,四季均可发病,具有传染性和流行性特点。
    根据以上特点,流感属于中医“伤风”“感冒”范畴。病情重者称为“重伤风”,并发肺炎或腹泻,属于中医“风温”范畴。若出现暴发或流行,中医称为“时行感冒”“瘟疫”“疫疠”。
    流感发作、病情的严重程度与疫邪的严重程度有关,亦与患者的体质、季节、环境等因素有关。
    《素问·评热病论》记载:“邪之所凑,其气必虚。”《素问·金匮真言论》记载:“藏于精者,春不病温。”因此,宋、明时代,医者治疗外感热病的处方中已运用人参,如参苏饮、人参败毒散,既补气固表,又祛邪。
    《景岳全书·伤寒典》记载:“伤寒为患,多系乘虚而入者……凡伤寒而死者,必元气先败。”《景岳全书·瘟疫》记载:“伤寒温疫多起于冬不藏精及辛苦饥饿之人……故大荒之后必有大疫。”张景岳主张用理阴煎、大补元煎、右归饮等加发散之品,二者兼顾。
    张景岳还提出“补中亦能散表”说(《景岳全书·伤寒典》)。温病学说认为温邪最易伤津液,应重视救阴和养阴津,如增液汤、三甲复脉汤。
    流感暴发或流行期间,老年人、孕妇、儿童或免疫功能低下的患者如果并发肺炎或脑病,就会死亡率较高。现代研究证实,流感患者病发后,可有1~4天的好转期。病情较轻者即缓解而自愈;病情严重者4天以后会病情加重,有发热更甚、咯脓性痰、气促、发绀症状,可伴呼吸衰竭或循环衰竭。
    《素问·热论》已看到此规律:“今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死。其死者,皆六七日之间;其愈者,皆以四日以上者。”
    张景岳更提出瘟疫有相应的病程,有些可自愈:“瘟疫……以其多发于春夏,且因时气偏行,大小相似,必待日数足,然后得汗而解者,是为疫病。”这些描述对于流感是非常符合的。
    流感起病急骤,冬春多见,但四季均可发生,患者多,且不分性别、年龄、体质。每次发病呈现的证型受气象、地域、病毒种类、人群免疫状态不同而差异较大。
    此外,对流感的辨证方法很多:有人主张按照《伤寒论》的说法以六经辨证为主,有人主张按照叶天士的理论以卫气营血辨证为主,有人主张按照吴鞠通的理论以三焦辨证为主,有人主张按照早期(初期)、中期、恢复期以分期辨证为主。
    以上方法各有利弊。自近代以来,中医推崇将各种辨证方法综合应用,提出流感的主要证型,辨证施治。
    笔者认为,本病初起时,有外邪、有表证,应以发表散邪为主,应认清寒、温、暑、湿之偏重。本病亦可初起时即里热炽盛或逆传心包,治疗时应直达病所,不可拘泥病期而先散表,因为邪入里会涉及肺、胃、肠,亦可累及心肝,甚至内闭外脱,危及生命。病情严重者容易损伤体质。病后调摄使患者较快地恢复健康,也是中医的优势。
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编辑:彭丽华