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辨治燥咳 勿忘清肝
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辨治燥咳 勿忘清肝
    入冬以后,外燥侵袭,肺虚之人易感外邪而发病,常常出现唇干舌燥,皮肤瘙痒、脱屑甚至皲裂。咽喉为肺之门户。患者嗜食辛辣或多言语之后,会导致咽喉不利、声音嘶哑,加之阳气下降,外寒郁闭,尚未平复之内热不能外达,郁于内而伤及体内津液;肺与大肠相表里,常伴大便秘结不通,郁而化热,加剧本已不足之肺津,出现干咳少痰、咽喉肿痛、夜间咳甚症状。
    燥咳多因患者感受外邪,或服用解表药治疗之后伤及肺津,或外感迁延耗伤肺津所致。伴外感时,治当宣肺祛邪、润燥止咳,可用桑杏汤、杏苏散;外感已除,则用清燥救肺汤或养阴清肺汤治疗。
    治疗燥咳,明清医家多有建树。笔者读先贤之经验,感其治病之历程,伏案经常深思。咳嗽一证,肺气上逆,宣多降少,治当以降多宣少为大法。肺与大肠相表里,当通大便,浊气下降则不上冲娇脏。燥邪相干,肺津伤则痰聚于咽喉、肺脏;肺为清虚之脏,邪滞留肺脏而生咳嗽。因此,中医治咳不可忘记祛痰。
    或为尚未平复之暑热余邪,或为外寒内闭所致之内热,热邪作祟而伤津动血。肝为藏血之脏,体阴而用阳,津血本为同根生,津伤血燥则肝气不得敛藏,导致肝木反侮肺金;肝为风木之脏,在体合筋,肝气不得津血之滋柔,则有风动的表现,导致咽喉部位之肌肉、神经痉挛而发生咳嗽。因此,欲想燥咳消,治当辅以柔肝、平肝、清肝之品。
    笔者治疗燥咳,常用桑白皮以泻肺降气;用冬桑叶以平肝润肺;用桔梗、杏仁以宣降肺气,桔梗载药直达病所,配合枳实以疏肝行气走肠道,降浊而升清;用浙贝母、白僵蚕以化痰解痉,还肺脏以清宁;用白芍药以柔肝缓急;用生地黄、牡丹皮以清热凉血、生津止渴,热消则血归于肝而肝气柔和;用地骨皮以清透血分虚热且降肺热;用炒麦芽健脾和胃以消痰之源;炙甘草可调和诸药,并可借助其甘味缓急止咳。诸药共奏宣肺降气、清肝化痰之功效,则燥咳可止。
    咽喉肿痛者加牛蒡子、玄参以利咽;失眠多梦者加竹茹、夜交藤;皮肤瘙痒者加鸡血藤、赤芍药、紫草;痰中带血者加板蓝根、蒲黄;胸痛者加栝楼、红花;胸闷如窒者改枳实为枳壳,加半夏;疲乏者加黄芪、北沙参。
(魏宗彬)
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编辑:彭丽华