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窦性心动过缓验案
来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:39394次

□何 华

   张某,男,21岁,2010年10月15日初诊。患者心悸、气短,夜间加重,伴身困乏力,四肢恶动,头晕,胸闷不适18天。患者因工作劳累出现心悸、气短等症状,曾在当地医院做甲状腺功能检查、促甲状腺激素检查、肝功能检查、乳酸脱氢酶及同工酶检查、超声心动图检查等,均未见异常。心电图提示:窦性心动过缓,窦性心律为42次/分钟。之后,上述症状持续存在,且常于患者工作劳累或受凉后加重。患者曾服用心宝丸,症状略有所缓解,18天前由于劳累感觉心悸、气短加重,伴乏力,头晕,心前区不适,精神不振,面色欠荣润,肢冷,纳差食少,食油腻之物不易消化,眠差梦多,二便调。舌质淡红,苔白、苔根部略腻,齿痕舌,脉沉迟无力。血压90/60毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)。辨证为心悸,证属中焦失和,气血不足,心肾阳虚,心脉痹阻。治宜和中健脾,益气养血,舒肝化瘀,养心通脉,温补肾阳以壮心阳。方用保和丸合生脉散化裁。
    处方:陈皮12克,半夏12克,茯苓30克,炒莱菔子10克,焦山楂15克,焦建曲15克,连翘10克,太子参25克,麦门冬15克,五味子15克,当归15克,黄芪20克,巴戟天20克,仙茅15克,丹参20克,郁金20克,桔梗15克,枳壳15克,白术18克,甘草10克。每日1剂,水煎,分服。连服7剂,患者心悸、气短、头晕等症状缓解,纳食稍增,精神振作,脉沉缓。继用上方,太子参增至30克,枳壳增至20克,加枸杞子20克。患者继服药7剂,窦性心律为50~52次/分钟,血压100/70毫米汞柱,其他症状平稳减轻。此后,上方随机化裁,患者先后服用60余剂,初诊时的症状消失。
    心为君主之官,心主血脉,心脏的正常搏动依赖心气的鼓动。心阴的凉润,心阳的温煦,肾阳、肾阴的资助,肺气(宗气)的推动,肝气的条达,皆以脾胃为根本。胃主受纳传输水谷,脾主运化水谷,人体的五脏六腑所需的营养皆源于胃,因此《灵枢》称胃为水谷之海,亦为五脏六腑之海。应用保和丸和胃健脾助运、培土益母以治疗心血管疾病,辨病、辨证辅以相关药物可生心(气)营、养肺气、舒肝气、滋肾阳以调和五脏,并促进药物的吸收,使气血旺盛,心主得奉,身体渐渐康复。

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编辑:何云霞