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老中医研习经典的五字诀
来源:健康报 作者:健康报 阅读:41506次
山东中医药大学中医学院 张甦颖 陶汉华
 

刘献琳 字璞亭(1928~2000),幼承家学,成年后弃文从医,曾任山东中医学院附属医院内科副主任兼内科教研室主任、金匮教研室主任,临证精于思而敏于行。他认为,要想精通中医医理,须溯本寻源,从四大经典学起。研习经典的方法,他推崇《素问·著至教论》中提出的“诵”、“解”、“别”、“明”、“彰”。

 

“诵”,是中医的“看家本领”。背诵伊始,虽不一定能通晓原文含义,但“读书百遍,其义自见”。若能将经典条文烂熟于心中,临证便可触机即发,且终生受益。刘献琳经常告诫学生,“背书要趁年少时”,倡导朗诵,以期闻之于耳,会之于心。

“解”,即理解、通晓。知其然,知其所以然。例如对《金匮要略》第七篇第2条,刘献琳认为此乃仲景借卫、气、营、血来说明肺痈的病理变化并揭示其辨证方法。文中“寸口脉微而数”、“微则为风”、“微则汗出”的“微”字,当遵《医宗金鉴》之说作“浮”字解,提示肺痈初起,邪在卫分,即“风中于卫”“风伤皮毛”;再进一步发展,则进入气分,文中虽未见“气分”一词,但“风舍于肺,其人则咳,口干喘满”,已是邪入气分的明证。

肺主气,司呼吸,外邪犯肺,肺失清肃,则咳嗽加重,气喘、胸满,甚至腹满,咽喉干燥,口渴引饮。邪不在表,故不恶寒而恶热。逮至“热过于营”,则见发热不退,午后及夜间尤甚;热邪蒸腾营阴上承,故由热在气分的口渴引饮变为“咽燥不渴”,并出现“多唾浊沫”的脓性痰液,提示病变进入成痈期。最后,因“热伤血脉”,使“血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥”,则标志着肺痈已进入脓溃期。

“别”,即区分、辨别。刘献琳对学习经典著作时遇到的问题从不轻易放过,或求教师友,或通过研读诸家注释,启迪思路。读注时,喜用“横向比较法”,即同时参阅数家关于同一问题或条文的注释,通过对比分析,择其善而从之。

例如对《金匮要略》第六篇“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也”的机理,后世有主阴虚内热者,有主卫阳虚衰者,有云“脉证不合,必有脱简”者,有主阴损及阳、阴阳两虚者。刘献琳认为,本条既言“平人”,当指外无明显病态者;冠以“男子”,又隐含房劳伤肾,肾精不足之意。精血同源而属阴,血为气之母,气属阳。尤在泾、魏念庭之注,虽有简繁,但皆从阴阳两虚立论,且与脉证契合,堪称精注。

学习经典著作,诚然须以反复诵读为基础,但诵读只是手段和方法,要真正做到学以致用,除了博采众家之长,还需在学习中不断发现问题、提出问题,并最终解决问题,而这一过程,就是“明”。如对《金匮要略》第三篇之“百合病,见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆”一条,后世注家多囿于“百合病”三字,解读为百合病的治法。对于文中的“阴”“阳”,或从虚热、虚寒立论,或从表里着眼,或干脆避而不释。

刘献琳结合临床实际指出,百合病是一种阴虚内热的疾患,属虚寒者极少,将此条定位于百合病治法显然不妥。而百合病又确以正虚为主要矛盾,故张仲景实则藉此条导出虚证的治疗大法。也就是说,杂病虚证若见到阴(寒)证者,并非阴之有余,而是阳之不足,当扶阳以和阴;因寒证属阴,虚寒便是阳虚,扶阳则寒自除,故云:“见于阴者,以阳法救之。“虚性病见到阳(热)证,亦非阳之有余,乃是因阴之不足,治宜补阴以配阳;因热证为阳,虚热便是阴虚,养阴则热自退。故云:“见于阳者,以阴法救之。”

刘献琳在近50年的教学临床实践中,正是通过日复一日的潜心钻研,质疑问难,一步一步达到理明识清。“彰”,是指善于及时总结临证中的所思、所疑、所悟,敢于提出新观点,以发扬经旨,推陈出新。例如中风病舌强语蹇者,后世多从风痰、瘀血阻滞舌本脉络立论,以祛风除痰、活血通络法治之,用解语丹或通窍活血汤者颇多。

刘献琳根据《灵枢》:“肾,足少阴之脉……其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本”,认为肾为先天之本,主藏精,精能化气,肾气包括肾阴和肾阳两个方面。其中,肾阴是肾阳的物质基础,对脏腑、组织、器官起濡养作用;肾阳则是人体生命活动的基本动力,是肾阴的功能表现,对脏腑、组织、器官有温煦生化作用。若肾虚其气不能上至舌下,亦可致舌强语蹇。据此独辟蹊径,以地黄饮子随证加减治之,每获良效。

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编辑:何云霞