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从胃复安不良反应被误诊谈起
来源:不详作者:佚名 阅读:10732次
2005-07-06

一名9岁男孩,因恶心、呕吐、腹泻,某医院给予肌注胃复安(甲氧氯普胺)治疗。约半小时后,患儿出现头后仰、颈强直、阵发性双眼上翻凝视、肌肉震颤、抽搐等症。该院按低钙抽搐对症处理无效,又疑为“病毒性脑炎”,遂急送湘雅医院急诊科。

患儿既往无类似发作,否认外伤和癫痫家族史。查体:体温37℃,意识清,双眼上翻,凝视,四肢肌肉震颤、抽搐,头后仰,颈强直,心肺及腹部检查无异常,头颅CT检查无异常。经教授查房,考虑为“胃复安所致锥体外系反应”。给予地西泮5毫克肌注,20分钟后,患儿上述症状逐渐缓解,观察3天未再发作。

该患儿能在如此短的时间里步行出院,患儿家属都感到十分欣慰,但欣慰之余,也有几多疑虑,甚至怀疑初治医生用错了药。笔者根据患儿的临床表现,结合文献复习,做出确切回答:医生并未用错药,产生这些症状是胃复安的不良反应之一。

胃复安是治疗消化功能异常的常用药,广泛应用于治疗药物、尿毒症及放射治疗引起的呕吐。近年来该药还出现不少新用途,但不良反应也逐渐增多,应引起关注。

胃复安临床上最常见的不良反应是锥体外系症状,其主要表现为以下几点。

急性肌张力障碍:一般于用药后48小时左右出现颈后仰、斜颈、肢体姿势异常、两眼不自主向上凝视、牙关紧闭或强制性张口、伸舌、说话不清等。一般停药后1~2日症状即会消失。

迟发性运动异常:一般用药后1~19个月出现症状,平均10个月。表现为不自主反复发作的伸舌,过度紧张和闭口,下颌偏斜,鬼脸,肢体舞蹈样运动,重者角弓反张、肢体扭转痉挛等。停药后2~3个月症状可逐步消失。

帕金森综合征:一般用药后2~10日出现表情呆滞、舌头发硬、少语、颈部固定、手足震颤、肢体发硬不灵活等。停药后2~4日症状消失。

静坐不安和不安腿综合征:一般用药后30分钟至24小时,也有在5~6个月时出现在下肢、较对称性深部肌肉酸胀、刺麻、极度不安、坐卧不宜,夜间加重,下床活动、改变体位或局部按摩,症状可缓解。停药后症状消失,严重者可致药源性抑郁,甚至出现自杀。

除此以外,该药不良反应还可表现为困倦和乏力,多见于药后30分钟至1小时,出现四肢软弱无力。另外还可引起顽固性呃逆;呼吸衰竭及胰淀粉酶升高等不良反应。

使用胃复安时有几个值得注意的问题。

一是要严格掌握适应证。胃复安通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器,具有强大的中枢镇吐作用,仅对手术后、药物、尿毒症及放射治疗引起的呕吐有效,对前庭功能紊乱引起的呕吐无效;因其系多巴胺受体拮抗剂,较易透过血脑屏障,当其阻断了中枢的多巴胺受体后,常致锥体外系症状。婴幼儿血脑屏障发育不完善,更易出现锥体外系反应,因此,婴幼儿、孕妇应慎用;急性胰腺炎和恢复期不宜应用,因其可使胰淀粉酶升高;乳癌病人禁用,因其可促使催乳素释放。二是要关注配伍禁忌。胃复安与氯丙嗪等吩噻嗪类合用,会增加锥体外系副作用;与阿托品、普鲁本辛、癫茄合剂合用,止吐作用减弱。三是因其可使胃和上部肠段运动增加,可促使阿司匹林、对乙酰氨基酚、乙醇、吡氨青霉素、左旋多巴等药的吸收增加,使用上述药物时要谨防这些药物导致的中毒。四是本药液遇光变黄色至黄棕色,其毒性增大不可供药用。(http://www.yywsb.com)

编辑:梁如意