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案二、白血病合并感染(气营两燔)
2010/10/20 17:48:17 来源:医药卫生报网作者:医药卫生报网 阅读:9498次

卢××,女,43岁。

初诊:1980年12月11日。

主诉:身热二周伴皮下瘀点。

病史:患者因白血病入院,发热2周,用抗菌素治疗,热势起伏不解(T38℃~39.5℃),有时伴有寒战,无汗,头痛口干,神志情晰,近3天见皮下出血点。

舌脉:舌质红少润,苔腻,脉细数而无神。

检查:舌质红少润,苔腻,脉细数而无神。体温T38℃,神萎,耳后及腋下淋巴结肿大,两颊及掌部可见皮下瘀点,两下肢可见散在瘀斑。血培养:绿脓杆菌。

辨证:邪热内陷,气营受烁,气血两亏,阴液耗损。

诊断:白血病合并感染(西医)、发热(气营两燔)中医

治法:清气凉营,益气养阴,标本同治

方药:皮尾参9g(另煎代茶) 川石斛9g 炒赤芍15g 粉丹皮9g 黑玄参9g 鹿含草30g 鸭跖草30g 青蒿梗9g 川黄连5g 连翘9g 银花12g 益元散9g(包) 5帖

二诊:12月15日。身热已退,腋下淋巴结逐见缩小,皮下瘀斑色淡,无新的出血倾向,头痛已平,自汗神疲,脉濡带数,苔薄腻,再拟清泄余热兼以养阴生津。

处方:皮尾参9g(另煎一汁) 制黄精9g 丹皮9g 炒赤芍15g 银花12g 连翘9g 炒蒿梗9g 浮小麦30g 糯稻根30g 炒山楂、六曲(各)9g 香谷芽12g 按:患者白血病合并绿脓杆菌感染,壮热起伏不解,淋巴结肿大,并见皮下瘀点瘀斑,此乃风热之邪化火成毒,攻窜内外,深入营血,耗血动血,伤阴劫津之证,首诊急以参、斛养阴生津以顾正,清气凉营以祛邪,5剂后热退津回,蕴伏之邪毒浔以透达,血分之热毒亦获清泄。方中银花、连翘、川黄连清气分之热而兼透达;丹皮、赤芍清营凉血,行血散血,即叶天士所说“入血犹恐耗血动血,直须凉血散血”之旨;鹿含草属祛风湿之属,经现代药理研究证实,有较强的抑菌作用,故药后感染控制,身热渐退,出血控制,危重病情始见转机。

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编辑:张晓华