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案十三、十二指肠球部溃疡合并上消化道出血(便血)
2010/10/20 17:52:39 来源:医药卫生报网作者:医药卫生报网 阅读:9953次

戚××,男,40岁。

初诊:1990年3月6日。

主诉:黑便二天,中脘隐痛。

病史:有胃痛病史多年,平时喜食辛辣,近周来中脘隐痛,食后则舒,泛吐酸水,昨起大便色黑,如柏油状(二次),口苦口臭。精神疲乏。

舌脉:苔黄腻,舌红,脉弦滑。

检查:面色少华,BP 106/70mmHg,大便隐血试验(阳性++),胃镜示,十二指肠球部溃疡。

辨证:胃中积热,络损血溢。

诊断:十二指肠球部溃疡合并上消化道出血 (西医)。便血 (中医)。

治法:清胃泻火,凉营止血,和胃安中。

方药:炒白术9g 炒黄芩9g 川黄连5g 黑山栀9g 白芨片9g 仙鹤草30g 侧柏叶9g 槐花炭15g 白芍9g 炙甘草3g 煅瓦楞15g 炙白螺丝壳15g 凤凰衣6g 炒山楂、六曲(各)9g 香谷芽12g 3帖

另:参三七粉4g(分吞)

嘱:进流汁饮食,如黑便不止,可来院急诊。

随访:患者遵医嘱,服药3剂,大便呈褐色(糊状),每日1次,复查大便隐血(+);续服3剂,大便色已转黄,大便隐血试验转阴。

按:十二指肠球部溃疡并发上消化道出血,在临床颇为多见,中医辨证尚属“血证?便血”范畴,虽有远血、近血之分,关键辨其寒热虚实。本案患者因过食辛辣,热郁日久,灼伤胃络,络损则血不循经而外溢,血入肠道,随糟粕而下,使大便色黑。凡见出血之证,止血当为首务,故选仙鹤草、白芨片、侧柏叶等凉营止血,然而动血之因是由于火热之过,故清胃泻火以治其本,选用黄连黄芩、山栀清热泻火,再辅助瓦楞、螺丝壳止酸以和胃;白芍甘草敛以缓急;三七粉祛瘀止血。众药相伍,使热清火降,瘀祛新生,血循经而行,故止血之功甚速矣。

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编辑:张晓华