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案二十三、尿潴留(癃闭)
2010/10/20 17:56:23 来源:医药卫生报网作者:医药卫生报网 阅读:9827次

竺××,女,63岁。

初诊:1983年3月日3。

主诉:小溲癃闭月余。

病史:糖尿病史27年,今年元月初突然发热,不寐多语,尿频尿急。十余天后小溲不能自行排出,来我院急诊。查血白细胞18100/mm3,尿白细胞(++~+++),尿糖(+++~++++),空腹血糖340毫g%,诊断为“糖尿病Ⅱ型,伴植物神经病变,尿潴留,尿路感染”。给予抗菌素及胰岛素治疗,小溲仍点滴不出。曾请多科会诊,采用抗菌素膀胱冲洗、膀胱区脉冲电疗、口服吡啶斯的明、按摩、针灸、暗示疗法等都未见效。应邀会诊。症见口干舌燥,胸闷心悸,神志虽清,但夜间烦躁多语,少腹胀满,小溲癃闭。

舌脉:舌干绛,脉细滑。

辨证:素有消渴宿恙,气阴亏虚已久,新感外邪化热,扰动心神,阳不化阴,气化不及州都。

诊断:糖尿病Ⅱ型,伴植物神经病变,尿潴留,尿路感染(西医)。消渴,癃闭(中医)。

治法:先拟养阴生津,兼清里热而宣气化。

方药:皮尾参9g(另煎代茶) 鲜生地30g zhu麦冬9g 鲜石斛30g 南沙参、北沙参(各)9g 炙远志3g 广郁金9g 川萆xie9g 泽泻12 琥珀屑1.5g(冲) 滋肾通关丸9g(包) 27帖

二诊:4月1日。诸症均平,小溲仍需通导,脉弦,重按无力,舌有薄苔,略润,质红转淡。阴液渐复,中气尚虚,治宜养阴之中参以补中益气。

处方:生黄芪15g 软柴胡6g 炙升麻3g 南沙参、北沙参(各)9g 大麦冬9g 川石斛9g 水炙甘草3g 水炙远志3g 琥珀屑1.5g(冲) 泽泻12g 淡竹叶9g 香谷芽12g 滋肾通关丸12g(包) 21帖

三诊:4月22日。小便已能自解,随即拨除导尿管。精神见振,胃纳亦佳。脉弦,右部仍重按无力舌;舌苔薄,质淡红。再从补中益气,滋肾通关为治,上方续进。

随访:中药治疗五旬,癃闭得愈,其他症状亦逐渐消失而出院。

按:经云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”癃闭之证,有因湿热阻滞,下焦气化失司者;有因无阴而阳无以化者;有因中虚而溲便为之变者。虚实之辨,不容忽视。绝不应见闭即利,重伤气阴,气化愈衰则癃闭益甚,必蹈舍本逐末的误害。本案初诊时表现为一派阴虚液涸之象,自当急予养阴增液,滋肾清化。药后舌润而质红转淡,脉来虚弦,乃阴液渐复,中气仍虚,遂合补中益气与滋肾通关两法于一炉,气阴同补,升降并调。上焦得通,津液得下,小便自然畅利,这方面的病机转归,需经实践,始能有所领悟。

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编辑:张晓华