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案二十七、系统性红斑狼疮(痹证)
2010/10/20 17:57:46 来源:医药卫生报网作者:医药卫生报网 阅读:10852次

张×,女,27岁。

初诊:1978年8月9日。

主诉:低热伴关节酸楚年余。

病史:患者于1977年在黑龙江因低热,关节酸楚,心悸气急而在当地医院诊治,经检查发现心包积液,拟诊“结核性心包炎”予抗痨药治疗,但疗效不明显,于是返沪来我院诊治,经检查找到狼疮细胞,诊断为“系统性红斑狼疮”。目前仍低热起伏,关节酸楚,神疲乏力,略有心悸,大便日行二、三次。

舌脉:苔黄腻,中剥,脉细。

检查:血沉40mm/lh,狼疮细胞阳性,抗核因子阳性,T.37.4-37.8℃,血压:156/100mmHg,胸片示:心包积液,心脏扩大。

辨证:肾阴亏损,湿热不化,络气失宣。

诊断:系统性红斑狼疮(西医)。痹证(中医)。

治法:清热化湿,益肾和络。

方药:炒生地9g 赤芍白芍(各)9g 茅莓根30g 土茯苓15g 生米仁12g 炒桑枝15g 功劳叶9g 独活9g 白蒺藜9g 炒滁菊花9g 炒黄芩9g 水炙银柴胡6g 秦艽9g 川石斛9g 香谷芽12g

二诊:10月20日。近半月来低热已净,关节仍酸楚,手指青冷紫绀,脉细,苔薄腻,拟予和营清热。

处方:丹参9g 赤芍白芍(各)9g 茺蔚子9g 茅莓根30g 秦艽9g 炒牛膝9g 炒桑枝15g 虎杖15g 金雀根30g 鬼箭羽9g 野荞麦根30g 炒白术9g 香谷芽12g 白花蛇舌草30g 50帖

三诊:1979年1月10日。关节酸楚尚平,低热已净,手指紫绀,遇寒即发,脉细,舌红,苔薄,治守上法。

处方:上方去野荞麦根加生黄芪15g 当归9g

随访:连续治疗半年余,症情获得改善,查血沉29mm/lh,以后继续中西医结合治疗,病情较稳定。

按:本案低热伴关节酸楚已年余,见舌苔黄腻,而中间苔剥,此湿热不化,阴液已亏之象,久病虚实寒热经常错杂,先以清热化湿,益肾和络,邪正兼顾,退热蠲痹,数月之后渐见效验。但天气进入冬令,出现手指青紫,遇寒即发逐渐加重,故转而加入黄芪当归益气养血和络之品。辨证细微,方能丝丝入扣。

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编辑:张晓华