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案二、张×,男,4岁,内科专家门诊,门诊号:13715
2010/10/25 16:49:12 来源:医药卫生报网作者:医药卫生报网 阅读:9715次

初诊:1992年3月21日。节气:春分后

主诉:见食不贪,甚则拒食二年余。

病史:患儿自十月断乳后,由于喂养不当,饮食不节,过食甘肥滋腻之品,渐起纳少厌食之症,至今已2年余。纳食极少,几欲不饮食,每餐仅食2~3 匙米粥而已,强喂则吐之。曾经十余家医院诊治,均诊断为“厌食”症,先后用百余帖中药及针挑四缝等治疗未效。患儿由此又对中药产生极度厌恶感,但闻药味即恶心,甚则呕吐。刻下厌食如前,伴便艰或秘,夜眠盗汗。

望、闻、切诊:面色不华,形体羸瘦,毛发稀疏,腹凹如舟,舌淡,苔薄腻,脉沉细。

辨证分析:小儿乳贵有时,食贵有节。喂养失当、脾胃损伤,纳化无权,则见纳食极少,甚或拒食;脾胃损伤无以运化乳食精微,以致脏腑失于气血濡养,则见面色不华,形体羸瘦,毛发稀疏,腹凹如舟等症。舌淡,苔薄腻,脉沉细均为脾虚不足之象。久病拒药,症情棘手。

诊断:中医:恶食(脾胃气虚);西医:厌食症

治则:健脾醒胃为主

方药:自拟五果汤加减

炒谷芽10g 炒麦芽10g 生山楂6g 炒扁豆9g 炒湘莲9g 广陈皮4g 小青皮4g 炒建曲6g 炒米仁10g 怀山药6g 北秫米6g 陈香橼6g 佛手片6g 桂花4g 大枣4枚 7帖

医嘱:①将其药每帖日煎2次,每日分8次分服用。②饮食以清淡为宜,主食以糯米粥调养。

二诊:1992年3月28日二诊:家长代告,此药煎后气味香甜, 且每次进药量少,孩子易于接受。五剂药尽,大便已稍感通畅,偶得肠中矢气,余症尚未见变化。本病迁延日久,小儿脾胃娇嫩,唯轻灵之药可取之,故疗效需缓缓图之。守法再投五果汤。

怀山药6g 炒米仁10g 炒谷芽10g 炒麦芽10g 生山楂6g 炒扁豆9g 炒湘莲9g 青皮6g 陈皮6g 陈香橼6g 春砂仁4g(后下) 鸡内金4g 锅粑10g 大红枣4枚 7帖

服宗前法。

三诊:1992年4月4日。患儿已稍有饥饿感,昨日曾索要饼干食之,家长欣喜万分,谓2年来从未见此现象。脉舌无变,效不更法,再宜前方出入。

怀山药10g 炒米仁10g 炒扁豆9g 炒莲子肉9g 生山楂10g 青皮6g 陈皮6g 炒谷芽10g 炒麦芽10g 锅粑10g 桂花3g 春砂仁4g(后下) 陈香橼4g 佛手片4g 北秫米6g 大红枣5枚 21帖

四诊:1992年4月25日。病情大见起色,苔化薄净,两脉尚濡, 面色转润,肌肤渐见丰腴,腹软便调,知饥索食,每餐已能进一小碗许主食。脾虚之候尚存,再拟调扶中土。

炒莲子肉300g 炒扁豆300g 炒米仁50g 怀山药150g 生山楂100g 北秫米150g 炒谷芽300g 炒麦芽300g 大枣200g 新鲜桔皮50g。

上药焙干共碾粉末,加入350g香糯粉和匀炒香,每日用药粉30~50g加水,糖调成糊状,蒸熟食用。并嘱其常服保和丸消食助运,以善其后。

半年后随访,胃纳健旺,面润体胖,神情活泼,体重身高均已达标。

(http://www.yywsb.com)
编辑:张晓华