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消肿止痛法在肿瘤治疗中的运用
2010/10/26 16:41:51 来源:医药卫生报网作者:医药卫生报网 阅读:10302次

出处:山东中医杂志1986;(5)4~5

摘要:所谓“消”,在祖国医学文献里有“消肿”、“消散”、“消积”等含义,它是根据“坚者削之,结者散之”的原则制订一种治疗法则。

肿块是肿瘤的主要表现,它的形成主要是由于气滞血瘀、痰火互结、湿毒积聚等原因所致。如《医宗金鉴》在论述乳癌时,提出了气滞与癌肿形成的关系,它说:“乳癌由肝脾两伤、气郁凝结而成”。在论述“痰胞”时,有一段痰火诱发肿块的描述:“此证生于舌下,结肿如匏,光软如棉,塞胀舌下,有妨饮食言语,色黄不痛,由火稽痰涎流注而成”。《灵枢·水胀篇》说:“癖而内著,恶气乃起,息肉乃生”,提出湿毒、湿聚的秽恶之气蕴郁于机体,日积月累,亦为形成肿块的诱发因素之一。在正常情况下,人体脏腑、经络、肌肉之间的气血运行通畅,如果六淫七情之邪久留,气血积聚壅滞不通,迁延日久,盘据坚牢,即会形成痞块、积聚等症。此外,张景岳说:“脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病。”总之,古人认为肿瘤的形成与正气虚弱,脏腑功能失调,客邪留滞而致的气滞血淤,痰凝毒聚,互相搏结,蕴郁于内,有着密切的关系。

在临床上,不论是容易摸到一些体表的肿核肿块,或者是不易发现的体内深部的包块肿物,到出现疼痛时,其症大多已是中晚期,这些患者多为虚中挟实之症,既有正气之虚,又有肿块之实,在治疗时常遇到攻下正不支、补之邪益盛的困境,因此常采用渐消缓散的方法,促使肿块逐渐消散。

然而由于病邪的性质和种类不同,积聚部位的深浅各异,在具体运用上,就是针对不同病因、病性和不同证侯等,分别进行辨证治疗,只有这样审因论治,辨证用药,才能做到诛伐无过。

随着癌肿迅速的生长,压迫或侵犯神经末梢或神经干,或并发梗阻、继发感染等原因,到了中晚期常出现进行性疼痛,甚至产生顽固、持续性剧痛。祖国医学对此解释为“不通则痛,通则不痛”。早在《内经》中就对痛证所述甚详。以后李东垣在《内经》的基础上对痛证的病理加以概括,在《医学发明·泄可去闭葶苈大黄之属》篇明确提出了“通则不痛”的病理学说,并确定了相应的治疗原则通制之法。他说:“通随利减,当通其经络,则痛去妖。”同时,他还提出了痛证中有虚实之分,如在《兰室秘藏》中,治痛强调“调其阴阳,不足则补,有余则泻”。明代医学家张景岳还提出痛证有实痛的“不通”和虚痛的“不荣”。清·高士宗在《医学真传·心腹痛》中对痛证也有较为全面的见解,他说:“夫通则不痛,理也;不逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也,若必以下泄为通则妄矣。”总之,所谓“不通”指障碍,可以理解为气血受到某种障碍或刺激因素的影响,产生郁滞、冲逆、瘀结和不荣等病理改变。

由于肿瘤患者所表现的肿与痛两者有着因果关系,而且肿与痛的病机也相类似,往往都因气滞血瘀、痰凝、毒壅、正虚不荣等多种因素交织而成,所以在治疗上消肿止痛往往同时使用,成为治疗肿瘤的重要法则之一。

消肿止痛药,不仅能改善症状,同时也可以使肿块逐渐缩小。这可能与调整病变内脏功能,改善病变部位血液循环,抑制病理性细胞增生的作用有关,但消肿止痛药大都性质偏于峻烈,容易损耗正气,属于攻邪方药之一,对中晚期癌肿气虚体弱之质,不宜久用和多用。

消肿止痛法一般由活血化瘀、理气行滞、软坚散结、燥湿化痰等药物组成,在应用消肿止痛药时,要注意病邪的深浅。如邪气初客,积聚尚未坚实,可以重用消肿止痛药,然后调和气血;若积聚日久,气郁渐深,邪气久客,正气极亏,又当清补并用。

如肿痛以毒邪蕴结为主的,其肿块质地坚硬,多见于腹腔,痛的特征为持续性锐痛,并伴有灼热感,或见发热、便秘、口干、溲赤、苔黄、舌红等症。治以消肿解毒止痛为主,宜用蒲公英、白毛藤、肿节风、芙蓉叶、银花、连翘、土茯苓、野葡萄藤、菝葜等治疗。

如肿痛以血瘀为主的,其肿块固定不移,以刺痛为其特征,且痛有定处,按之亦痛,舌质紫黯或有瘀点、瘀斑,脉象细弦或细涩等,治以活血化瘀消肿止痛为主,选用参三七、乳香、没药、莪术、丹参、赤芍桃仁红花、地鳖虫等治疗。

如肿痛以气滞气郁为主的,其肿块比较柔软,疼痛以胀痛为主,其痛时缓时急,伴有闷胀感,或兼胸腹胀痛、嗳气恶心、呕吐、脉弦滑或弦细,舌苔薄白或薄腻。治以消肿理气止痛为主,宜选用香附、木香、青皮、延胡索、川楝子、枸桔李、八月札等治疗。

如肿痛以痰湿凝滞为主的,其肿块光滑,多见于体表,其疼痛的特征为钝痛,并常伴以身重足肿,便艰纳呆、痰多粘稠,脉弦苔腻,治以消肿软坚、消肿化痰等法。宜选用山慈菇、昆布、海藻牡蛎、天南星、陈皮、姜半夏、蛇六谷、夏枯草等。

如肿痛以正虚不荣为主的,其特征为隐痛,绵绵作痛,得温则缓,得按则舒,并伴面huang气短,神疲声微,头晕目眩,舌苔薄腻,脉迟缓等。治以益气养血,缓急止痛为主,补其气,调其血,疏通经脉,使营卫流通,则积聚渐消。常用药物为党参白术当归白芍黄芪大枣甘草等。

此外,临床上所见到的肿或痛,其病因病理往往是多方面的,辨证施治的重点在于抓往主要方面,进行综合治疗。至于麝香、蟾酥、马钱子、全蝎蜈蚣等传统的消肿止痛药,也可以适当地配合应用。

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编辑:张晓华