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钱伯文治癌辨证用药法
2010/10/26 16:45:24 来源:医药卫生报网作者:医药卫生报网 阅读:9359次

出处:中医文献杂志1993;(3):23-25,22

摘要:钱伯文教授认为在肿瘤的致病原因中,外因是邪气,邪毒:内因是五脏六腑的蓄毒,气血流行失常、七情刺激和正气虚弱。外因通过内因而起作用,肿瘤的发生发展与人体正气的虚弱有着极其密切的关系。由于致病因素的作用,使机体阴阳失调、脏腑经络气血功能障碍,引起气滞、血瘀、痰凝、热毒、湿聚,互相交结以致造成肿瘤的发生。因此肿瘤是一种全身性疾病,不是局部性疾病,而是全身性疾病的局部表现。钱老治病,每每匠心独运。本文仅就钱老治癌辨证用药法作一归类总结。

1。气滞:临床上常遇到肿瘤患者在发病之前后有情志郁结等气滞气郁的表现,如胃癌食道癌病人多见胸脘闷、嗳气等病;肠癌病人常有下腹部胀痛,大便时里急后重等症;乳腺癌病人常出现乳房胀痛等,而应用理气药治疗往往能收到一定的效果。理气药既能改善由癌细胞影响机体和造成的多种紊乱状态,还能治癌,如日本学者曾对抗癌剂有强耐药性的宫颈癌JTC-26细胞株筛选800种中药,发现抑制效率在90%以上的有大茴香、枳实、沉香、厚朴、木香、丁香等理气药。

凡临床上见到肿瘤患者有胸闷、胸胁胀痛或胃部及腹部胀痛、嗳气、恶心呕吐、乳房作胀或肿块作胀,脉象弦滑或弦细,舌苔薄白或薄腻均可应用理气方药。如丁香透膈汤、五膈宽中散、香砂宽中汤等;加减用药有桔皮、桔叶、枳壳香附、川楝子、大腹皮、八月札、佛手、枸橘李、香椽、青皮、白蔻仁、玫瑰花、延胡索、木香、刀豆子、路路通、绿萼梅等。

2.血瘀:前人对腹内有形的包块肿物认为多由瘀血所致,在临床中也每多见到肿瘤的发生和发展确实与瘀血郁结有关。如肝气郁结,肝失疏泄而不条达,日积月累,致肝血瘀滞,肝脏肿大,或肝硬化而导致肿瘤;也有折跌损伤后瘀血凝滞,日久逐渐变成为肿瘤的病例。采用活血化瘀药往往可收到比较良好的效果。

常见的血瘀证是:局部肿胀或有肿瘤痞块,痛有定处,舌质紫暗或舌有瘀点瘀斑,脉象弦或弦涩。常用方药有:膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤、化瘀汤等。加减用药有:乳香、没药、三棱莪术、地鳖虫、王不留行、泽兰、凌霄花、石见穿、蜣螂虫。

3.痰凝:痰是人体脏腑器管功能失调,气血津液在病理变化过程中衍生的病理产物。广义的痰,是指除了由气管咯出的有形之痰外,还有稽留在体内的各种无形之痰,实际上包括了许多无物可征,无形可见,而具有某此特殊症状的疾病。痰在体内能阻滞气血运行,流窜经络,妨碍脏腑功能,变生诸症,病情演变到一定程度可形成积聚肿块,应用化痰软坚药进行治疗,往往可收到使肿瘤逐渐缩小或柔软的效果。现代药理研究也证实许多化痰软坚药有抗肿瘤作用,如山慈菇能抑制肿瘤细胞的极度分裂,动物实验观察到能使肿瘤组织体积缩小;昆布除对艾氏腹水癌有抑制作用,还能促进病理产物和炎性渗出的吸收。

痰凝的主症是:若痰浊犯肺则咳嗽痰多,痰留在胃则呕恶痰涎,痰留胸胁则胸胁痞满胀痛,痰阻咽喉痰气交阻则为梅核气,痰流注肌肤筋骨则可生阴疽、鹤膝风等症,痰火互结则生瘰疬、瘿瘤、痰核、痰包等。常用方药有:海藻玉壶汤、内消瘰疬丸、消瘰丸、夏枯草膏等。加减用药有:瓦楞子、海蛤壳、蛇六谷、海浮石、黄药子、天南星、山慈菇、炙鳖甲、葶苈子、白芥子、皂角刺、茯苓、山海螺。在具体使用时要审证求因分清痰的性质、部位,如因脾虚聚湿成痰者配合白术茯苓等健脾化湿药,因气滞而痰气交阻者应与陈皮佛手砂仁、蔻仁等理气宽中药同用,痰火胶结者可与蒲公英、鱼腥草、黄芩、银花等清热解毒药,或知母、沙参、麦冬、地骨皮等养阴清热药同用。总之要根据不同情况不同配伍,或消其痰,或利其气,或泄其热,或两者兼顾,随症加减灵活应用。

4.热毒:邪火及邪热郁结日久而成为热毒,热毒内蕴机体脏腑、经络,郁久不散,会导致营卫不和、经络阻塞、气血瘀滞等情况,如热毒郁结较甚,或气血虚弱不能透毒外出,以致毒滞难化,积聚不去,久而久之,渐成肿核或症瘕积块。应用泻火解毒、清热利湿的药物可以获得效果。此类药物不仅因能控制肿瘤周围炎症和其他感染而减轻症状,而且在一定程度上能控制肿瘤的发展。如据动物实验证实,白花蛇舌草具有广谱抗癌作用,还能使网状内皮系统显著增生,网状细胞增生肥大,胞浆丰富,吞噬活跃以及增强白细胞的吞噬功能,使机体在免疫过程中防御机能显著增强,调动机体内在因素,减轻内毒素引起的中毒症,从而达到扶正祛邪之目的。

热毒的主症,除有肿块外,还常见发热,疼痛、大便秘结、小便短赤、口干苔黄、舌质红、脉弦数等。常用方药有:普济消毒饮、消痈汤、五味消毒饮、黄连解毒汤。加减用药有:白花蛇舌草、半枝莲、白毛藤、鱼腥草、蜀羊泉、七叶一枝花、山豆根、土茯苓、菝葜、野葡萄根、干蟾皮、天龙等。

5.湿聚:湿浊之气郁积日久,便湿聚成毒,《灵枢·水胀篇》中说:“癖而内着,恶气乃起,息肉乃生”。就是指湿聚成毒的秽恶之气蕴郁于机体,日积月累,影响气血的运行,气血阻滞气机不畅,导致脾胃运化减弱,而更助长湿的凝聚,二者互为因果,引起机体的病理变化,诱发肿瘤。常用健脾化湿药有抑制肿瘤细胞的作用。如白术挥发油给小白鼠腹腔注射,对肉瘤180有抑制作用,对小鼠艾氏腹水癌及淋巴肉瘤腹水型有较强抑制作用;体外对艾氏腹水癌细胞亦有直接抑杀作用,使癌细胞体积缩小,细胞核固缩。湿聚的主症为胸闷腹胀、食欲不振、消化不良、呕恶、口粘、四肢沉重、足肿、大便溏薄、小便短少、舌苔厚腻、脉象濡缓等。常用方药有:平胃散、藿香正气散、三仁汤等。加减用药有:砂仁、木香、泽泻香附佛手、土茯苓、香橼、山楂、神曲、枳壳、白扁豆、佩兰桂枝等。

6.正虚:肿瘤的形成与正气虚弱有着密切的关系。致病因素是相互影响,互相联系的,但其中主要是机体的阴阳失调,正气虚弱。《医宗必读·积聚篇》:“积之成,正气不足,而后邪踞之。”说明正气虚弱是形成积聚症瘕(肿块)的内在根据。这与现代医学认为免疫功能的减低,特别是细胞和体液免疫能力下降,机体对局部细胞的间变失去了“免疫监督”,体内的T细胞不能随时将突变的癌细胞予以消灭,使癌肿以生发展,两者的基本精神是相近似的。补益药对肿瘤患者的正虚表现有特殊的功效。实验证实许多补养药中存在着多种游离状态或结合状态的单糖,特别是多聚葡萄糖具有显著的抗癌活性。另据实验研究,人参皂甙能提高晚期肿瘤患者巨噬细胞吞噬功能,从人参中提出的蛋白合成因子可改善肝癌动物的DNA等代谢,同时并不增加癌细胞组织中的DNA等代谢,这就改善了整体代谢,阻止了肿瘤发展。

正气虚弱,全身气血阴阳不足,当辨别其所属,施以相应的治法在肿瘤的治疗中常用益气养血、养阴生津、滋阴补肾、温肾助阳等补益之法。

总之,钱老之所以在治疗肿瘤上取得了实效,是因为他不但能正确地认识到肿瘤的发生是全身性疾病的局部表现,而且在治疗上能灵活辨证地运用“扶正祛邪、攻补兼施”之法的结果。

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编辑:张晓华