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攻补兼施治疗胃癌113例
2010/10/26 16:48:32 来源:医药卫生报网作者:医药卫生报网 阅读:8593次

出处:上海中医药杂志1996;(2):7~9

摘要:胃癌多由长期饮食不节、情志抑郁不舒,渐致痰火胶结、气血凝滞而成。早期可见上腹不适、纳呆、消瘦、恶心呕吐、呕血、黑粪等症,晚期则出现淋巴结肿大、腹部肿块或腹水等。其以脾胃功能失调为本,实邪(痰湿、瘀血、热毒)留滞为标。治疗应紧扣“本虚标实”的病机,以攻补兼施为宜。由于胃主受纳,腐热水谷,为六腑之一,以通为用,故攻法取理气宽中、化痰化瘀、降逆和胃,以达到通调气机、消除壅滞的目的。补法主要扶助胃气,促进正气恢复,通过补益脾胃,培补生化之源,提高机体的抗病能力,达到扶正祛邪的目的。

治疗方法

1。脾胃气虚面色萎黄或恍白,倦怠无力,食欲不振,腹泻便溏,腹部虚胀,下肢浮肿,舌淡,舌体胖,舌边有齿痕,苔薄白,脉沉细或细弱。

治则:益气健脾。

处方:异功散、香砂六君汤等加减。

2.胃阴不足口干口渴,胃脘嘈杂,干呕呃逆,便秘,舌红少苔或无苔,舌面干或有裂纹,脉细数。

治则:养胃生津。

处方:沙参麦门冬汤、益胃汤、增液汤等加减。

3.肝胃不和胃脘胀痛,走窜不定,连及两胁,胸闷不舒,精神抑郁,或烦躁易怒,呃逆嗳气,甚至呕吐酸苦水,纳呆饱胀,舌苔薄白,脉弦。

治则:宽中理气

处方:香砂宽中汤、五膈宽中散等加减。

4.痰湿凝聚面黄虚胖,胸脘痞满,恶心欲吐,呕吐痰涎,口淡无味,纳呆食少,浅表淋巴结肿大,舌苔白腻而厚,脉弦滑。

治则:化痰软坚。

处方:平胃散、二陈汤、海藻玉壶汤等加减。

5.痰血内阻胃脘疼痛或刺痛,痛有定处且拒按,心下痞块胀满,或见呕血,便干色黑,舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉曲张,脉细涩或弦。

治则:活血化瘀。

处方:桃红四物汤、三棱丸等加减。

6.热毒蕴结胃脘灼热疼痛,发热,口干苦,大便秘结。

治则:清热解毒

处方:五味消毒饮等加减。

7.脾肾阳虚胃脘隐痛,喜温喜按,或朝食暮吐,暮食朝吐,完谷不化,便溏,甚则滑脱不禁,小溲不利,面浮足肿,面huang无华,畏寒喜暖,肢冷神疲,舌淡胖,

有齿痕,苔薄滑润,脉细。

治则:温补脾肾。

处方:附子理中汤、金匮肾气丸等加减。

治疗结果:生存期统计从初诊之日算起,到末次诊疗日期为止,生存率采用直接法统计。结果:113例中,生存5年以上者3例,生存4年以上者6例,生存3年以上者24例,生存2年以上者29例,生存1年以上者55例,占48。7%。生存率:观察2年以上者60例,生存29例,2年生存率为48。3%。观察1年以上者91例,生存55例,1年生存率为60。44%。生存1年以上患者中,未手术或有转移情况者共23例,占41。8%。

体会

1.胃癌虽属中医脾胃病之一,但不能以一般的脾胃疾患论治。因为胃癌的症状表现除纳化升降失常外,还有其特定的病灶,即癌肿,这一点是必须要注意的,应坚持辨证与辨病相结合,体现扶正与祛邪的治疗特点。并根据病情,采取以攻为主或以补为主,先攻后补或先补后攻,或清温并用、消补兼施等治疗法则。从临床对中晚期胃癌患者的治疗上来看,攻补兼施、扶正祛邪能使症状明显改善,并延长生存期。若不遵循这一治则,仅投目前经动物实验测试筛选出来的抗癌中草药,无论单味或复方,皆无显效可望。

2.在治疗过程中尚须注意胃癌的用药特点。癌肿在消化道中,若“胃气一败,百药难治“,胃败不耐受纳是其突出的症状。为此,必须选用味单效兼的药物,以达到药味少、剂量轻、胃腑得以容纳而发挥其效之目的。反之,药伍庞杂,胃腑不耐受纳,便无取效可言。如对辨证为痰湿凝聚或脾胃虚寒的胃癌患者,即使见有瘀血之候,亦不宜轻投桃红四物汤,而当选用既消食化积,又散瘀行滞的焦山楂、生莪术等兼而治之;若出现面浮足肿、小便不利等症,也不能单凭车前、甘遂、芫花之属,而当处以既行气又利水的大腹皮配以米仁、茯苓黄芪等行气除胀、利水消肿。对晚期胃癌出现直肠转移而见腹泻者,亦不应治标止泻,而应施以焦六曲、白扁豆、淮山药、生米仁熟米仁等培土止泻,一举双功。

3.胃癌用药剂量的权衡,至关疗效之得失。一些性质平和的药物,若按常量施治于胃癌恐难应验。尤其是晚期患者病缠日久,正气大虚,邪实亦盛,若用药量轻,虽补而无力扶正,欲攻亦难达病所,故在胃腑尚能容纳的前提下,有些药物以超量处之,方能中的。如黄芪茯苓、土茯苓、仙鹤草、白扁豆、淮山药莪术等药物,每每用24~30g之量,其中白扁豆和黄芪甚至可用至60g。天龙一味虽言有小毒,亦常用到最大剂量5g。然党参白术的用量最大不超过15g,否则会导致恶心闷胀。

4.重视药物的归经与引经的规律。在胃癌的治疗过程中,注意选择一些引入肝经或归肝经的药物,亦为用药之一大特点。如八月札、枳壳、木香、佛手、枸橘李、川楝

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编辑:张晓华