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月经失调的辨证及治疗体会
2011/2/11 19:59:43 来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:11905次

月经失调的辨证及治疗体会

出处:云南中医杂志 1982年5期15~18页

摘要:月经失调是妇科常见病、多发病,主要指月经周期、量、色、质的异常和病变,包括月经先期、后期、先后无定期、过多、过少等证。此外如痛经、闭经、崩漏等月经异常,因各有特点,故另属专题。本方对月经失调的辨证以及治疗中的有关问题,提出个人管见,谨就正于同道。

辨证

月经失调在临床上虽有经期先后、经量多少经质稀稠等不同。但这都是现象上的差异,不是疾病的本质。如同为虚热,经量有过多,也有过少,由于病机相同,治疗原则也相同。再如气虚和血虚,不论是经期先或后,经量多或少,补益气血的归脾汤、圣愈汤、补中益气汤等方,几乎都可以加减使用。因此,对月经失调的治疗,关键在于辨证,辨证明确,治疗原则就容易确定,至于经期前后、经量多少等现象,只是用药时的加减问题。

月经失调的辨证,仍遵循中医基础理论,以病机辨证为主。临床上常见的有虚寒、血热、虚热、气虚、血虚、肾虚、气郁、血瘀、痰湿等几种类型。各型的全身症状和舌脉等见证,与内科相同,并无特殊。至于各型的月经特征,虽有特点,也不是非常绝对的。因此,对月经失调必须从整体来看,全面地辨证,才能抓住其要害所在。如果只凭一、二见证就作出诊断,易致误差。在妇科古籍中,虽素有“先期为血热,后期为虚寒”之说,但并非一概如此。象虚热,应是先期,然临床上后期并不少见,故张景岳曾指出:“所谓经早者,当以每月大概论;所谓血热者,当以通身脏象论。勿以素有不调而偶见先期者为早,勿以脉证无火而单以经早者为热。”况且,分类型只是一个粗糙的归纳,可以几个类型同时并见,或先后出现,也可以转变为另一类型。所以,必须随时观察,全面而细致地辨证,才能掌握病变的主要实质。

治疗

一、治疗原则

月经失调是整体机能紊乱的表现之一,所以虽是局部病变,但与整体能相互影响,故对月经失调必须重视全身性的辨证施治。

《女科经纶》说:“妇人有先病而后致经不调者,有因经不调而后生诸病者。如先因病而后不调,当先治病,病去则经自调;若因经不调而后生病,当先调经,经调则病自除。”这一治本和调经的论述,也是月经失调的治疗原则。

《素问.上古天真论》:“女子七岁,肾气盛,齿更发长:二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”肾气盛,冲任二脉通盛,天癸至,是月经产生的主要条件。气血是月经的物质基础,脏腑生化气血,经络运行气血,都和月经关系至密,因此在治疗用药时,对有关的气血、脏腑、经脉都应考虑到,既要全面,也要重点突出。

二、主要治法

1.调理气血 妇女经过胎、产、经、乳,耗损精血,伤阴明显,血常不足,气常有余。故调经诸法,首推补血养阴,气为血帅,治血必兼治气。

2.补肾 肾为先天之本,主藏精气,精能化血。妇女以精血为生长发育和生殖的根本,所以补肾至为重要,更应辨证地补肾阴。

3.健脾和胃 脾胃为后天之本,生化之源,冲脉又隶于阳明。健脾和胃,使谷气盛,血海满,经行如期。

4.疏肝养肝 叶天士说:“女子以肝为先天”,在月经失调诸证中,肝气郁结、肝肾不足最为常见,故调肝疏肝不容忽视。

其他如活血化瘀、燥湿除痰、温经散寒、清热泻火等治法,也属常用。

三、不同年龄的治疗

《河间六书》说:“童幼天癸未行,皆属少阴;天癸皆行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也。”女子在青少年时,肾气初盛,发育未完全盛熟。如因病伤及肾气,或先天不足,都可影响冲任通盛,引起月经失调,故治疗应以补肾为主。中青年妇女肝气易郁滞,再因胎产经乳数伤于血,使肝失所养,故治以养肝疏肝为主。老年经断前后,肾气衰,气血盛,须赖后天水谷之精气滋养,故治以健脾为主。但临床所见,经绝期出现的症候,有肾阴虚、肾阳虚、心肾不交、心脾血虚、肝郁脾虚等多种。所以仍宜辨证施治,灵活掌握,勿拘一法。

四、附子肉桂的使用

附桂有温补肾阳,有散寒止痛、行气活血之作用,月经失调有虚寒证者,常需投之。但这类药物,具有刚燥劫津的副作用,妇女耗津失血较多,体质偏于阴虚血亏,故使用附桂,剂量不宜过大,用药时间不宜过长,以免虚虚之弊。

五、通经活血药的使用

月经失调以功能失常为多,故治宜调理。如因虚而致月经后期或量少,应予补益,使之逐步恢复;如急于求成,遽设三棱、莪术、山甲、虻虫等通经药,可见效于一时,但因气血耗损,在下次经行时会出现量更少、更推后的现象,故通经药的使用,必须谨慎。

即使是气滞、痰湿等实证,也应先用理气化湿药,不宜骤予通经活血。因气滞痰湿患者,气化功能受阻,气血不足,虽属实证,体虚为多。辨证既明,即可给予通经活血,然应逐步加量为妥。确诊为血瘀,体质尚健壮的,应抓紧时机地使用通经活血药,俾去瘀而病除。

六、止血药的使用

经行方第一、二天时,出现月经过多,不宜大量或过早地使用阿胶等强力止血药。因过早大量给药,可使月经突然停止,形成郁血,导致痛经或失调。

病程较长的月经过多,在经前及早调理,方可获效。但在月经即将来潮时,不宜使用固涩止血药,以免阻碍气血的正常运行。

七、用药时机

调经必须掌握时机,何时用药,应辨证后分别对待,灵活掌握。

如气滞者,经前数天或十余天即有乳胀胸闷等症状出现。若迟至临经方给药,只能使病情缓解于当时,下次经前,诸证如故。因此,对气滞者应在经前,即在症状刚出现或将出现时用药,使肝气条达,气血流畅,临经时症状减缓,在下次经前再给药,如此数次,治愈可以指日。

血瘀者应在经行早期或经前一、二天给予活血调经药。见经行不畅,腹痛甚,多瘀块时,加重化瘀通经药。过早用药易致经量过多。

各型虚证适合于平时服药,调整机体,提高体质。偶于经期前后服药一、二剂,药力不够。但平时服药,中间应有间歇,以保护胃气,不致影响食欲。

八、热入血室与经期发热、感冒

《金匮要略》和《伤寒论》中的“热入血室”,是指妇女在罹热病时经水适来或适断。是邪热乘虚侵入血室,与血相搏而出现的病变,常见于急性传染病中后期,败血症等病。治疗以和解清热为主,小柴胡汤是主方,常配合黄连解毒汤等方,预后尚好。

经期发热是指月经前后或临经时的周期性发热,但对月经的影响不很大。患者常伴有正气不足,体虚肝郁诸证。以补中益气汤、小柴胡汤加减为治。有较好的疗效。

经期感冒以昆明地区为多见,作者曾观察百余例(《云南医药》1980年2期14页),大部份发病于经前,少数发病于临经或经后,发病年龄15~50岁,病程有长达10年的。临床症状以头痛、明显乏力、鼻塞、咽痛为多见。风寒、风热常夹杂并存。本病系肝郁气滞、肝肾阴虚、气血不足、脾肾不足等因素引起经期气血失调、营卫不和。从现代医学来看,经期感冒是一个并发症。即患者已有经前期紧张综合征或因体质差、劳累过度,经期前后抵抗力减弱,在气温变化较大的环境中感染而得病。治以和解为主,并配合疏肝养阴、补益气血等治法,同时调和营卫,常用方药是逍遥散、小柴胡汤,配合香苏散、川芎茶调散等方加减,有良好的疗效。

九、计划生育手术的有关问题

人工流产术和输卵管结扎术是计划生育常用的措施,这两种小手术,对绝大部分妇女是没有不良反应的。临床所见有部分妇女在术后3~6个月中,可出现暂时性的月经失调现象,其中以经量过多为多见,过少较少见。此外,宫腔内放置节育环也有类似情况。如脏腑素弱,气血不足的妇女,经受上述手术后,可见暂时性失调。如失调在6个月以上,流血较多或持续期过长,说明脏腑气血明显不足,应予调理。常见者为气血虚,故以补益气血为重点,配合补肾的药物。如归脾汤、八珍汤、圣愈汤等方加续断、菟丝子、桑寄生等。单纯用止血药或通经药见效甚差。由于病程短,虚损程度不严重,一般在每次经前服药数剂,连续几次,是比较容易控制的。

十、经期用药注意

1.患有其他疾病,适值经行,用药时应注意:①寒凉药、固涩药应减量或少用,以免影响经行畅通;②破血药、利尿药、泻下药均有通经作用,宜少用或暂缓使用;②辛温表散药如麻黄、白芷等宜少用,以防耗血动血。

2.经前勿大补,以免阻碍气血运行;经后毋攻下,防止耗气血后再伤正气。

3.临经用药宜偏温,可以活血。兼治标、以缓解症状,平时重治本,使脏腑康复。

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编辑:代伟丽