中医
疗法
五官科 中医妇科 中医儿科
肿瘤科 中医内科 疑难杂症
中医
保健
气功 药膳 按摩
针灸 刮痧 火罐
偏方
秘方
内科 妇科 儿科
外科 男科 皮肤科
肿瘤疾病 延年益寿
美容健身 保健滋养
股骨头无菌性坏死治疗经验
2011/4/19 14:27:06 来源:医药卫生网作者:医药卫生网 阅读:6355次

股骨头无菌性坏死治疗经验

一、发病原理

股骨头无菌性坏死的发病原因,从临床所见,一般由三种情况引起:(一)因为慢性病或其它疾病服用了过量的激素;(二)有些病员发病原因不明了;(三)更多的病员由于股骨颈囊内骨折后,近侧骨折片因缺少甚至失去血液供应而发生坏死。近年来,临床上还发现股骨颈囊内骨折病员,经治疗,摄片证实已达临床愈合者,在2~3年后,股骨头又出现继发性坏死者,可能由于髋部过早负重,使新生的骨痂或幼嫩的毛细血管,再度损伤而引起。

施氏认为本病的起因,皆与肝肾、气血的盛衰有关。肝主筋、肾主骨,肾水能充髓益精,滋养筋骨,使筋骨劲强,筋脉和顺。若肾水不足,骨髓失充,则筋骨衰弱,生长无力。气至煦之,血至濡之。《灵枢》曰:“血和则筋脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”气血有滋养和运行敷布精微之功能,气血充盈则运行有力,气血不足则运行无力,敷布失司。股骨头部位属髀枢,为气血罕到之处,一旦损伤,调治尤为困难。所以肝肾亏损,气血不足,损伤的骨端失去滋养,是造成本病的主要原因。

二、疼痛性质

疼痛是伤骨科疾病的主要症状之一,其所以发生疼痛,原因颇多,但股骨头无菌性坏死所出现的疼痛,临床表现有两个特点:其一疼痛仅出现在站立、行走负重时,如病员卧床或坐下休息,疼痛即可消失和缓解。这种现象,施氏称之为功能性疼痛,乃由筋骨萎弱,支撑无力使然,是肝肾亏损、气血不足之故;其二是本病的形成,有着一个较长的迁延演变过程,喻嘉言曰“新伤邪实,久病正虚”,本病为虚损之症,风邪乘虚而客,故出现疼痛。《仙授理伤续断秘方》云:“伤痛久而不愈,风损也。”但这种疼痛并不因休息或不负重而减轻,临床表现为持续性疼痛,故此时的疼痛乃是精气亏损兼感风邪而成。

三、治疗原则

对股骨头无菌性坏死,骨科认为只有切除坏死的股骨头,做人工股骨头置换术或做全髋人工关节置换术,除此之外,目前尚无其它有效疗法。

施氏却不以为然,首先对是否必须摘除坏死的股骨头,有自己的见解,他认为:虽然部分坏死的股骨头是死骨,但是手术摘除后,置换的人工股骨头却是金属或陶瓷材料,实际上也是全然无生命的死骨,它对人体来说,无疑是一种异物,况且人工关节一般使用寿命仅10年左右,对60岁以下的病员来说,还需再手术更换。由此可见,首先考虑的应该是怎样充分利用原来部分坏死的股骨头继续作支架,这样,既可避免异物反应,又可免受手术之苦。因此如何延迟股骨头的坏死进度,甚至不使其进一步恶化,则是治疗本病的关键。

施氏认为,要延长或不使股骨头继续坏死恶化,除辨证用药外,还要注意治疗期间尽量减少股骨头的负重。股骨头支撑着上半身的重量,坏死后的股骨头已经失去了肝肾精气血的滋养,处于“入不敷出”的状态,如此时再继续负重,加剧残留精气耗散,股骨头就会变形,加速坏死进程,所以,病员必须卧床休息并扶拐杖行走,以尽量减少股骨头的负重,是治疗本病的原则之一。

辨证用药方面,施氏强调审因论治。根据引起本病的主要原理,其治则应以温补肝肾、益气养血为主。少数病员因兼感风邪,髋部出现持续性疼痛,可酌加桂枝、防风、独活、秦艽、威灵仙等疏风通络药物,使疼痛缓解。然而大部分的髋部疼痛,皆由真元不足,支撑无力而引起的,属于功能性疼痛,而非风邪所致。此时宜补养为主,施氏常用的基本方是党参、黄芪补中益气;熟地、当归、白芍滋阴养血、填精生髓;川续断、杜仲、枸杞子益肝肾、壮筋骨;鹿角片、苁蓉、补骨脂温肾阳、益精血;千年健祛风湿强筋骨;鸡血藤补血行血、通经活络;淮牛膝引药下行;川芎辛香走散,旁达四肢,使诸药补而能通,不致有呆滞之弊;陈皮、木香健脾和胃行中。一般通过数月,乃至一年的连续服用,病员患肢行走有力,疼痛消失。

案例:徐××,男,50岁.1982年2月10日被卡车碰撞,从自行车上跌下,损伤右髋关节,当即麻木不能站立行走,送某医院急诊,经摄片诊断为“右股骨颈囊内骨折”,住院作三刃钉内固定。术后4个月门诊随访,经X线复片检查,右股骨头已经无菌性坏死。经施氏以上述治则和基本方连续调治,3个月后,右下肢站立时,自觉有力,疼痛亦改善,7个月后,除髋部有轻微疼痛外,行走已趋正常。14个月左右,髋部疼痛基本消失,并能正常持续行走达5000米以上,X线复片示,右股骨头坏死程度与原始片相比,大致相同,无继续恶化表现。

(http://www.yywsb.com)
编辑:代伟丽